2012.06.12 临床药师会诊查房指导用药6例

1.合理应用抗生素例1 患者女81 岁。左侧股骨中下段粉碎性骨折骨盆骨折高血压3 级极高危冠心病肺炎。患者肺部感染10 月30 日痰培养洋葱伯克霍尔德菌对氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、多黏菌素耐药对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他定、美罗培南、环丙沙星、复方新诺明敏感。医嘱选用0.9%氯化钠溶液20 ml+哌拉西林/舒巴坦2.5 g静脉推注每8 小时1 次0.9%氯化钠溶液100 ml+帕珠沙星0.3 g静 ...

2012.06.12 慢性胃炎的药物治疗及预防

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，并且随着年龄的增加发病率逐渐增高。本病的发病率在各种胃病中居首位，男女老少均可罹患，而且病程长，易复发，对健康影响甚大。自纤维内镜广泛应用以来，对本病的认识有明显提高。慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位进行分类，近年来还参照免疫学的改变，简略分为非萎缩性胃炎(以往称浅表性胃炎)、萎缩性胃炎和特殊性胃炎。与慢性胃炎相关的因素：慢性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，经 ...

2012.06.12 干扰素-α 的不良反应及应对策略

干扰素-α 应用于抗乙肝病毒治疗已有20 余年的历史由于其HBeAg /抗HBe 血清转换较高且不易发生病毒变异获得疗效后复发率低从而使干扰素-α 成为最常见的抗病毒药物之一。但由于其为生物制剂对全身各系统都存在一定的不良反应可能影响到其临床应用。因此详细了解干扰素-α 的不良反应并及时正确地处理十分重要。1.干扰素-α 治疗的禁忌证干扰素-α 治疗的绝对禁忌证包括: 妊娠、精神病史( 如严重抑郁症) ...

2012.06.11 室性心律失常风暴的临床诊断及治疗

室性心律失常风暴（ventricular arrhythmia storms）系指24h内发生≥2～3次的室性心动过速和/或心室颤动，引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群，简称电风暴（electrical storm）。由于室性心律失常风暴死亡率高、处理棘手和预后恶劣，而近年倍受临床关注。本文重点介绍室性心律失常风暴的临床诊断及治疗。 1　室性心律失常风暴（电风暴）的常见病因和诱因 1.1　器质性心脏病 是 ...

2012.06.05 低位直肠癌的辅助放疗

近年来直肠癌的治疗策略发生了很大变化多学科的参与使直肠癌的疗效得到极大提高。其中同步放化疗理念的提出、术后同步放化疗转向术前同步放化疗使更多的患者提高了局部控制率、避免放化疗的不良反应同时可使一部分保留肛门无望的患者有保留正常器官的可能因而可手术切除直肠癌的术前同步放化疗目前是标准治疗是值得广泛推广应用的一项治疗手段。1.直肠癌术前、术后放疗直肠癌术前放疗的生物学优点在于:①肿瘤缩小淋巴结转移数目减少减少 ...

2012.06.05 胃粘膜低级别上皮内瘤变的转归

胃粘膜的癌变是一个漫长而复杂的过程胃粘膜异型增生属于癌前病变与胃癌的发生密切相关。2000年世界卫生组织(WHO)肿瘤新分类引入了上皮内瘤变的概念(GIN)。这一分类明确将胃粘膜上皮内瘤变根据细胞异型和结构紊乱程度分为低级别上皮内瘤变(1ow grade intraepithelial neoplasiaLGIN)和高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelialneoplasiaHGIN)。LGIN相当 ...

2012.06.05 直肠癌的术前评估——MRI的作用

直肠癌不仅在发达国家有很高的发病率，我国的直肠癌发病率也有逐年上升的趋势。除了非常早期的直肠癌可以局部切除外，直肠癌主要的治疗方法仍是根治性手术。资料显示80％以上直肠癌患者处于进展期，生存率为40％～90％。全直肠系膜切除术（totalmesorectal excision，TME）已被证实可减少直肠癌的局部复发率。然而，远处及局部复发的危险仍持续威胁着直肠癌患者的生命。对于进展期直肠癌患者，术前放化疗是目前常用的 ...

2012.06.01 腹腔镜肝脏切除手术操作指南

自1991 年Reich 等实施了世界首例腹腔镜肝切除术以来，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广。腹腔镜肝切除的范围己由肝缘、浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的规则性切除。目前国内、外开展腹腔镜肝脏切除手术的难度、范围已基本处于同一发展水平，但与国外发达国家相比，国内开展腹腔镜肝切除的中心仍较少， 手术的总体例数偏少，地域间发展水平亦有较大差别。目前已有的临床研究表明， 随着 ...

2012.06.01 鼻窦真菌感染的治疗

真菌性鼻窦炎是头颈部深部真菌感染性疾病，近年来随着基础疾病的增加其发病率有升高趋势，以曲霉菌感染多见，治疗不当病变甚至会侵袭眼眶、颅底，引起严重并发症，应引起临床上的重视。病例：患者，男，55 岁，因“诊断肝硬化20+年，发现肝占位3+年，发热伴左颈部疼痛1+周”入院。入院后诊断：（1）急性粒单核细胞白血病；（2）乙肝后肝硬化失代偿期（Child-Pugh A级）脾切除、门静脉分流术后；（3）原发性肝癌，射频消融术后，TACE术后；（4）左 ...

2012.05.29 中国2型糖尿病防治指南(七)——高血糖的药物治疗

口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。口服降糖药根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂)和非促胰岛素分泌剂(双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂)。磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛素分泌；DPP-4抑制剂通过减少体内GLP-l的分解而增加GLP-l浓度，从而促进胰岛素分泌；双胍类的主要药理作用为减少肝葡萄糖的输出 ...