编者按：2012年在胃肠病学领域涌现了很多很有价值的研究贡献。在专题里介绍的10篇文章，是我们认为对临床胃肠病学医生可能产生很大影响的研究（由1到10降序排列），囊括了胃肠疾病的药物治疗进展，希望能够为临床医生在2013年的临床实践中提供有意义的临床指导。>>阅读专题：2012胃肠病学十大进展
TOP10：美国非酒精性脂肪性肝病诊治指南
The Diagnosis and Management of Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association
Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. Am J Gastroenterol. 2012;107:811-826
非酒精性脂肪肝病的诊断及治疗：美国肝脏疾病研究协会、美国胃肠病学院及美国胃肠病协会联合发布的实践指南 非酒精性脂肪肝病（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD ）是慢性肝病的一种常见类型。美国肝脏疾病研究协会、美国胃肠病学会以及美国胃肠病联合会联合发布了对于非酒精性肝病诊断与治疗的指南。推荐的重点如下：
诊断：
患者影像学发现肝脏脂肪变性的，需要对代谢危险因素进行评估（如：肥胖、糖耐量异常）、酒精摄入情况、存在非酒精性肝病的可能性。对于怀疑存在非酒精性肝病的患者在进行诊断前需排除存在矛盾的因素。因诊断所需的检查及治疗方案不同的地方选择不同，所以不推荐对非酒精性肝病进行筛查。对于具有非酒精性肝病患者具有非酒精性脂肪肝炎或肝纤维化风险的高危人群应该进行肝活检（如：存在代谢综合征的患者）。但对于无明显症状而肝功能正常的患者应避免肝活检。
处理意见：
体重至少减少3%-5%（理想为10%）似乎对于改善肝细胞脂肪变性或可能存在的炎症有益。并不推荐使用二甲双胍或熊去氧胆酸。虽然非酒精性肝病患者使用他汀类药物是安全的，但对于该类药物是否可以特异性用于治疗非酒精性脂肪肝病及其安全性仍需进行随机对照临床实验。对于欧米伽-3-脂肪酸的应用推荐仍不成熟。肝活检确诊的非酒精性脂肪性肝炎可以应用盐酸吡格列酮进行治疗，但是其长期应用的安全性和效果仍不明确，且常伴随体重增加的副作用。
虽然有证据指出高剂量应用维生素E有增加全因死亡率和前列腺癌的患病风险，但非糖尿病性活检证实的非酒精性脂肪性肝炎患者，服用800 IU/天剂量的维生素E对于改善肝脏组织学病变有益。目前应用减重手术治疗非酒精性脂肪性肝病仍不成熟，所以并不推荐，尤其是存在肝硬化病变的患者更应避免。
作者评论：
该篇文献提出了目前最新的、循证的非酒精性脂肪性肝病的诊断及处理指南。对于更好的治疗日渐增长的非酒精性脂肪性肝病患者提供了指导及理论依据。
