内镜下扩张术治疗嗜酸性食管炎安全有效

2017-06-30 18:04 来源:丁香园 作者:jiasuli
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嗜酸性食管炎(eosinophilic oesophagitis,EoE)是一种食管的慢性炎症性疾病,被认为是食物过敏的一种特殊形式。质子泵抑制剂、激素和特定饮食可有效缓解病情缓解。内镜下扩张术也已广泛用于减轻 EoE 纤维狭窄性重塑引起的吞咽困难等症状,但现有研究对其安全性结论并不统一,早前研究认为内镜下食管扩张可增加相关并发症的发生率,而近年的几项研究结果则显示其安全性良好。

为此,美国斯克利普斯诊所 Moawad 等更新了先前的系统评价和 meta 分析,在扩大样本量和人群范围的基础上再次评价内镜下扩张术治疗儿童和成人 EoE 的有效性和安全性,结果发表于近期的 Aliment Pharmacol Ther 杂志上。

研究者检索了 MEDLINE、EMBASE、the Cochrane library、Scopus 和 Web of Science 等多个数据库,共纳入 27 项符合标准的内镜下扩张术治疗成人或儿童 EoE的 研究(截止到 2016 年 12 月)。研究将主要并发症定义为穿孔、出血、需住院治疗或死亡等。通过计算扩张术后相关并发症的发生率来评价内镜下扩张术治疗 EoE 的安全性及其临床症状改善情况,并探究不同类型扩张器的并发症发生率是否存在差异。

研究结果显示,在所纳入的 2873 例 EoE 患者中,845 例患者(儿童 87 例)共接受了 1820 次内镜下食管扩张术,人均扩张 3 次(1~35 次)。扩张器类型有 Maloney 110 次,Savary 探条 454 次,内镜下直视(TTS)球囊扩张 768 次,Celestin 20 次,EndoFLIP 2 次,上消化道内镜 1 次。达到扩张目的的扩张器最小直径在 15~20 mm,扩张前食管平均直径为 9.9 mm,扩张后为 16.1 mm。食管狭窄位置通常在远端(73.6%),近端(14.6%)和食管中段(11.6%)。

研究发现,95% EoE 患者在扩张术后临床症状得到改善,其有效性在儿童(95%,3 项研究)和成人(95%,14 项研究)间相似。13 项研究中报道的症状改善平均持续时间为 12 个月(1 周~36 个月)。除一项研究外,其余随访率均在 80% 以上。

内镜下食管扩张术后并发症方面,穿孔发生率为 0.38% (7/1831),出血发生率为 0.05% (1/1746),需住院治疗占 0.67% (12/1777),未见有死亡病例报道。

大部分研究报道了不需要住院治疗的胸痛,其发生率为 9.3%(142/1513),但各研究差异较大(0.63%~100%),并且发生率在儿童组和成人组之间无显著差异。此外,由于各研究对粘膜撕裂伤的定义差异较大,其发生率可低至0.6%,也可高至100%。

尽管受到研究证据质量较低和不良事件发生例数很少的限制,没能探究出改善临床症状的预测因素,以及比较不同类型扩张器并发症发生率之间的差异。但研究者认为,至少在短期内,内镜下食管扩张术可改善高达 95% EoE 患者的临床症状,并且主要并发症发生率很低(<1%),是一种安全有效的治疗方法。

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编辑: 赵双

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