患者，男性，28岁，头痛、恶心20余日，视力模糊 3日，发热、寒战伴意识不清

blueman1320

指点谈不上拉，大家共同探讨嘛。呵呵。

个人感觉这样的病例应该首先用一元论去解释，综合它的病史检查等，我基本上比较倾向你的诊断和提法，我考虑是“系统性真菌病”，如果是在这个前提下的话，腹泻症状用一元论去解释，只能是全身感染的一个局部症状，由于这么严重的全身感染并合并了局部的腹泻，偶临床上并没遇到，不知道腹泻用这个去解释是否正确。到时候等楼主提供结果看看，呵呵。


结合病史及治疗经过，我认为该病人的“化脓性脑膜炎，哮喘”诊断成立。第二次昏迷，应复查CSF及血常规和血气分析，以判断是颅内感染加重还是肺性脑病。皮肤皮疹象弥漫性带状疱疹（建议楼主上传图片），顽固性腹泻应考虑隐孢子虫性肠炎（该患入院时就有腹泻，故不象抗生素相关性腹泻等），综合以上几点，说明该患免疫受损明显，结合年轻男性，浴场打工，现首先要查HIV抗体，如是爱滋，一切临床表现都可以解释了。

coiny_007

zwqql 战友提到本病例还有好多疑点，今天再次复习了zwqql 战友的病例资料。

1，入院时头颅CT颅底脑沟、脑回结构模糊，脑干肿胀。没有提到颅内有占位性病变，但是查体有双侧瞳孔不等大，应该是有一侧动眼神经受压的表现（应该不是脑疝形成吧）。不知治疗后情况怎么样？
2，患者经过治疗，出现臀部，大腿，会阴，胸壁皮疹，针尖大小皮疹白色透亮，片状分布，不融合。呵呵，目前还真不知道是什么东西。一般感染情况下出现皮疹主要考虑是毒素引起的毛细血管通透性升高导致的，其好像散在的比较多吧（偶没有这方面的经验），所以应有其他的原因引起可能性大。

说说偶的一点小意见吧。这个患者工作环境复杂，且是年轻人（不知道有没有结婚），密切需要排除STD，比如晚期梅毒，AIDS，不知有没有查梅毒抗体，RPR，以及HIV抗体。还有就是不知患者有没有吸毒史。

不知道患者经过治疗目前的情况怎么样，还请zwqql 战友再次提供一些资料。

limbourg

再谈谈自己的意见：
中枢神经系统感染的诊断应该比较明确。目前争论的焦点在感染的性质：
偶认为系统性真菌感染的可能性最大。化脓性脑膜炎以及结核性脑膜炎可能性不大。一般认为，化脓性脑膜炎3天见分晓，不好就死掉。结核性脑膜炎该患者脑积液不符合。故真菌感染可能性最大。

laoliu2217

既往体键，在室内浴场工作，有支气管哮喘病史多年，未坚持用药。
这个病人可能因为工作性质而感染真菌
腹泻，呈水样，一天量约2000ml，无明显腹痛，无里急后重。抗生素应用7天后，腹泻，呈淡洗肉水样，一天量约1000ml。
可以用真菌感染来解释
臀部，大腿，会阴，胸壁皮疹，皮疹呈针尖大小，白色透亮，片状分布，不融合，周围皮肤不发红。
难道会是病毒疹？

中校军医

常见院内感染的两种条件致病菌：
鲍曼不动杆菌是一种常见的条件致病菌,随着抗生素的广泛使用,其耐药现象日益严重,已成为医院感染的重要病原菌。
铜绿假单胞菌是一种临床上最常见的引起严重院内获得性感染条件致病菌。由铜绿假单胞菌引起的医院内感染高达30%以上,而呼吸道感染率更高,居病原菌之首。