可乐王子：猜一个：血卟啉病。本人目前没有看过这个病，但是觉得和援助非洲病例1很像。1.皮肤征状群：患者是否有皮肤破损，荨麻疹等。(不详细描述)2.腹部征状群：特征为急性腹痛，伴恶心、呕吐。3。神经精神征状群：表现为下肢疼痛、感觉异常；亦可为脊髓神经病变、出现截瘫或四肢瘫痪；也可表现为大脑病变，产生神经、精神、植物神经症状，如腹痛、高血压等。丙戊酸钠性脑病 或者相关抗癫痫药物类脑病。考虑原因：1、脑病和影像、脑电等相关检查符合。2、有服用癫痫药物史。不似处：没有腹痛和尿为茶色(除非结石引起)，二元论一般不给予考虑！
happydrwxx：临床特点分析：1.老年男性，亚急性起病，进行性加重；2.阵发性腹部不适，为腹胀与恶心，抱怨口内有金属味(考虑癫痫发作)，服用胃药无效。近期出现精神行为异常，出现幻视幻听幻嗅及记忆力减退(边缘系统受损)；3.查体高级智能减退，余神经系统查体完全正常。4.影像学特点：DWI上右侧颞叶、海马轻度增高信号，Flare上右侧颞叶、海马明显异常信号，增强后可见右侧颞叶片状强化病灶。占位效应不明显。定位：幻视幻听幻嗅及记忆力减退，结合影像学定位于右颞叶及海马，边缘系统。定性：影像学检查：右侧颞叶不正常，弥散相基本正常，FLAIR上右颞叶有病灶，有片状加 强。考虑脱髓鞘疾病。这名患者入院时WBC明显高，入院第二日脑脊液检查：白细胞0，红细胞0，蛋白与糖水平都正常，单纯疱疹与带状疱疹多聚酶反应都阴性。脑脊液IgG合成率正常。没有寡克隆抗体。脑脊液细菌抗酸与病毒培养均阴性。脑脊液细胞病理没有看到癌细胞。胸腹盆CT伴加强也没有见到可疑癌变病灶。(wang02兄提供)没有关于梅毒的实验室检查。请仔细询问病史、有无冶游史。查梅毒的相关指标。
wxzzh：wang02兄无疑具有强大吸引力，一个贴子把众多资深战友吸引过来，本版似乎回到05-07年黄金时期。结合大多数战友意见，颞叶癫痫诊断没问题。目前影像学最具诊断价值，其次是CSF，白细胞升高个人觉价值不大。MR资料如战友所述，另一个重要的表现是硬脑膜强化，而软脑膜无强化，此类强化绝少见于感染性脑膜炎，所以结脑等感染不考虑。多见于肿瘤、非感染性病变及术后，后者排除。因右颞强化灶，所以非感染性病变可能性大。重点找结缔组织病这一方向，其次肿瘤。
mxy01：副肿瘤性边缘叶脑炎不提，但就影像上看，病灶位于右颞叶，从强化片上可看到与脑膜相连实体灶，病灶密度不均，似乎有坏死，所以肿瘤、肉芽肿都要考虑，这一部位的常见的肿瘤包括间变型节细胞胶质瘤、低级别星形细胞瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤，甚至海绵状血管瘤。
feiyu7575：患者以颞叶癫痫起病，表现为“腹部不适，描述为腹胀与恶心，抱怨口内有金属味。”起病比较急。根据病例特点及辅助检查考虑1、边缘叶脑炎--继续查找可能的原发的肿瘤病灶，但目前提供的辅助检查，不太支持。2、中枢神经系统感染：腰穿结果，不太支持。3、脑胶质瘤病：本病特征是侵润性或多发性生长，早期诊断困难。
冷月寒霜：非特异性胶质增生令人很头痛的病理结果，一次非典型的感染性脑病，轻症的病毒性脑炎都能造成类似的结果。幻觉的生动与模糊对本病意义不大，没有中脑受累的证据。激素的有效性对淋巴瘤的诊断有提示作用。5月10日的症状提示脑内病灶的扩大，有没有再一次的MR检查？
dingxiangyuyu：再来。患者首次主要以精神症状，幻视幻听幻嗅及记忆力减入院，然后行MR检查发现颞叶为主的病灶，诊断颞叶癫痫；至此重点围绕此病灶展开，开始怀疑脑炎、边缘叶性脑炎(副肿瘤)、脑内原发肿瘤，但是而后的相关检查已经相当完善了，还有MRS和活检的检测，遗憾的是仍然未有明确诊断方向。患者进入5月份后病情加重，意识逐渐不清、不能言语且出现嗜睡，那么我们现在从头来分析，血管梗塞性、外伤、先天性肯定是除外的；CNS的感染前面说了CSF等相关检测太干净了，既无感染发热史也无别的支持点；肿瘤别管是转移瘤还是原发好像是鸡肋，吃也不是仍又舍不得；那么剩下的就是代谢性疾病了，根据患者隐袭性起病，后期进展迅速，反复发作的精神症状，第一次激素治疗有效，第二次激素增量好转，要考虑桥本脑病的可能，桥本脑病可以累积颞叶且有相应报道，应该行ATPO、ATG等相关检测；当然要和CJD进行必要的鉴别.不知分析是否合理，等待进一步资料
laosadmxh：从2月底出现症状到5月10日明显加重,此后继续迅速加重,病程3个月，始终未找到炎症、肿瘤、其他脏器病变的依据，虽然脑电图未出现典型3相波，鄙人只有考虑CJD了。继续随诊，患者如果经治无效继续迅速加重直至死亡，则更加支持。
步行朝圣：几次夜间醒来要求吃午饭，地塞米松增量后病人又好转了两天”以上信息似乎提示低血糖，有没有对患者的血糖情况连续监测？
wangyulinyan：难道是胰岛细胞瘤吗？低血糖脑病吗！
wangzigao1985：患者出现了凝视，无外周感染条件下出现了发热，意识水平及高级认知功能均受到损害，提示其病灶的范围在扩大，原发病因仍未解除。
患者脑活检未找到异形细胞，也没有见到淋巴细胞的浸润，故肿瘤或炎性疾病基本可以除外。副肿瘤、中毒视乎版主也否定了。考虑髓鞘溶解综合症或系统性慢性缺氧状态可能。
wang02：症状提示脑内病灶的扩大，有没有再一次的MR检查？谨遵冷版医嘱。5月19日CT与5月21核磁(弥散相如下图)。另外更正一个错误：病人接受地是开颅活检，并非立体定向。 谨遵冷版医嘱。5月19日立即上广谱抗生素。5月21核磁(FLAIR与加强影像如下图)。5月22日脑脊液检查：蛋白133毫克/dl，白细胞170/mm3，99%为淋巴细胞，糖正常。脑脊液细菌培养阴性。脑电图提示癫痫持续状态，需要安定静点及另外三种抗癫痫药物一起用，病人上了呼吸机。请讨论可能发病机理。
wxzzh：病灶扩大，弥散呈高信号，对侧岛叶出现类似病灶，右颞硬脑膜强化，似有增厚，可能与手术有关，右侧病灶本身无强化，灶周软脑膜强化。而让人不解的是第一次MR弥散像等信号，什么疾病这么个发展过程嘛？结合CSF表现：病脑可解释后面情况，但病初如何解释呢？如果是结核，前后病情倒可以串到一起，但对侧岛叶病灶如何解释？肿瘤应不是。同意hansuocheng 战友意见，动态复查CSF，作细胞学检查，常规可能作用有限。
