中年男性,右下腹痛一年,回盲部肿物性质待定

2005-12-26 00:00 来源:丁香园消化内科版 作者:5413120
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一般情况
患者,男性,40岁,外地民工。

主诉
右下腹间歇性隐痛伴腹胀一年,加重一周。

病史
患者一年前开始无明显诱因下出现右下腹隐痛,呈间歇性,不向他处放射,疼痛于饮食无关,伴腹胀,进餐后加重。无发热、腹泻、恶心、呕吐、黑便、心慌、气促等症状。外院电子胃镜示:“食管炎,慢性浅表性胃窦炎伴糜烂,十二指肠球部炎”,予抑酸,护胃等药物治疗(具体不祥),未见好转。门诊彩超示:“右下腹混合性包块,考虑阑尾周围脓肿”,给予消炎,止痛治疗(具体不祥),症状也未见好转。在外院电子肠镜示:“盲肠菜花样肿物侵犯肠管全周,肠腔明显狭窄”,病理报告:“慢性炎症”。B超示:“肝右叶囊性占位病变”。近一周来,患者诉右下腹部隐痛症状加重,伴乏力,纳差。CT示:“肝右叶低密度影,考虑肝囊肿”,为进一步治疗于2005年10月7日收入院。
患者发病以来,两便正常,体重减轻4公斤。否认结核,肝吸虫,血吸虫等传染病史。吸烟,每天10支,无嗜烟。

查体
体温36.8C,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压110/70mmHg。皮肤巩膜无黄染,前表淋巴结未触及肿大,心肺正常,腹软,右下腹扪及包块,大小约5cm×6cm,质稍硬,活动度差,压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy's征(-),双肾区叩痛(-)。

辅助检查
实验室检查:血常规:WBC6.8×10^9/L,中性分叶0.56,淋巴0.30,HGB129g/L,PLT313×10^9/L。
生化检查:CEA28~32.78ug/L,AFP6.15ug/L,GGT28U/L,ALT45U/L,AST50U/L,TBIL8.1umol/L,Cr102umol/L,UA423umol/L,CO2CP17.5mmol/L,GLU4mmol/L,K4.77mmol/L,Na141mmol/L,Cl104mmol/L.
大便常规未见异常,潜血(-),小便常规未见异常,胸片及心电图未见异常。
肠镜检查:常规结肠镜检查,插镜顺利,送镜达盲肠,盲肠及回盲瓣结构破坏,见隆起性肿物,质软,有脓苔,取组织送检为粘膜慢性炎,内镜无法进入小肠,其余大肠粘膜血管网纹清晰,表面光滑。

讨论
1)请总结本病例的临床特点。
2)该例患者考虑为何种疾病?进行鉴别诊断。
3)确诊还需要进行哪些检查?

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编辑: Zhu

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