部分战友的精彩讨论发言（摘录）
chendafan2004
我考虑有以下可能：
１．肠结核：其为男性，40岁，病史有１年，右下腹间歇性隐痛，肠镜见盲肠及回盲瓣结构破坏，有隆起性肿物，脓苔，且有体重减轻，故有可能．但其无发热，血象正常，肠镜病理等无支持．有待进一步明确．
２．克隆病：其为中年男性，病史有１年，相对较长，有右下腹痛和肿块，外院结肠镜见盲肠菜花样肿物侵犯肠管全周，肠腔明显狭窄，故应考虑．
３．回盲部恶性肿瘤（包括盲肠及阑尾恶性肿瘤）：其为中年男性，有右下腹痛和肿块，结肠镜检查见盲肠及回盲瓣结构破坏，见隆起性肿物，质软，有脓苔，血ＣＥＡ有升高，虽病理不支持，亦不能完全排除．
４．阿米巴痢疾，血吸虫病：其为外地民工，吃住等有不卫生的可能，亦应考虑．但大便常规和潜血等不支持．
５．淋巴瘤：一般有全身症状，胃肠道受累以小肠多见，血象可有改变，故可能性小．
建议：
１．完善相关检查：大便找阿米巴原虫等相关寄生虫，，复查大便潜血，行胸片，结核菌素试验，查ＣＡ１９９和ＣＡ１２５
２．行腹部ＣＴ检查
３．可请结核病科会诊．
４．请普外科会诊，必要时手术探查．
５．先给一般对症和支持治疗．必要时给相关试验性治疗．
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本病例的临床特点:
1、中年男性，民工；
2、因“右下腹间歇性隐痛伴腹胀一年，加重一周”入院。腹胀腹痛呈慢性起病，腹痛程度不重，腹胀似乎与进食有关。
3、体检：右下腹扪及包块，大小约5cm×6cm，质稍硬，活动度差，压痛，无反跳痛。
4、辅助检查：血清学无明显异常；
影像学上B超有“右下腹混合性包块，考虑阑尾周围脓肿”，B超及CT示：“肝右叶低密度影，考虑肝囊肿”、B超有“右下腹混合性包块，考虑阑尾周围脓肿”；
内镜检查：胃镜无明显异常，肠镜第一次：“盲肠菜花样肿物侵犯肠管全周，肠腔明显狭窄” ，第二次：盲肠及回盲瓣结构破坏，见隆起性肿物，质软，有脓苔。病理均为粘膜慢性炎。
总体来说，患者的主诉（腹痛腹胀），与主要阳性检查结果（右下腹肿块，肝内囊肿）是吻合的，我认为目前的诊断是：1、右下腹占位（性质待查），2、肝内占位（性质待查）。
结合患者具体的情况，以下疾病是要重点考虑的：
1、肠结核：此病多发于20～40岁青年，主要分为溃疡型和增殖型两型，回盲部好发。此患者很可能属于增殖型，由于粘膜下层、浆膜下层都有结核性肉芽组织增殖，易引起肠狭窄，导致低位肠梗阻。体检时常可在右下腹触及中等硬度的压痛不明显的肿块，一般病理检查阳性率不高，需通过整体评价，作出诊断。
2、回盲部阿米巴性肉芽肿：阿米巴性肉芽肿好发于盲肠，其次是乙状结肠及降结肠，在局部形成可触及的肿块。病人可有阿米巴痢疾病史，大便中可以找到溶组织阿米巴，经抗阿米巴治疗后，肿块缩小或消失等有助诊断。
3、阑尾结核：临床上少见。
4、盲肠癌：临床上不多见，老年人稍多。临床病程短、进展快，症状一旦出现一般不再有缓解，右下腹肿块的出现率高，出现也较早。此病人不是很符合。
5、阑尾肿瘤：如阑尾类癌、阑尾黏液囊肿等。
6、炎症性肠病：也应考虑。
建议的进一步检查有：
1、完善结核相关的检查：如PPD试验、抗结核抗体、再次阅读胸片，注意有无小的结核病灶等。
2、完善阿米巴相关的辅助检查：如大便检查等。
3、注意明确肝脏肿块的性质。
4、如各项检查仍无阳性结果，可试行一些诊断性治疗。
5、最后一个办法就是开腹。
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本例病史特点：
1、中年男性，慢性起病，病程长；
2、既往无明确病史；
3、主要临床表现：右下腹隐痛、包块，无其他明显伴随症状，体重减轻不显著；
4、查体：除右下腹扪及包块，余无异常；
5、辅助检查：两次肠镜提示盲肠回盲瓣肿物，病理均为慢性炎症；B超及CT提示右肝占位，性质不明确；CEA偏高，余基本正常。
诊断与鉴别诊断：
诊断的核心问题是右下腹（具体说就是盲肠）包块的性质确定问题。需考虑：
1、盲肠癌：右下腹包块明确，且有两次肠镜检查证实盲肠部位肿块，回盲瓣结构被破坏，CEA偏高，需考虑该病。并且肝脏有占位，不排除为转移灶。肿瘤有时浸润较深，活检不能取到。
2、肠结核：好发于回盲瓣、盲肠处，可形成溃疡或隆起性病变。
3、肠阿米巴：可形成盲肠阿米巴肉芽肿，并发生阿米巴肝脓肿。
4、阑尾肿瘤：较少见，但可侵犯盲肠部位，且恶性程度较低，可有较长病史。
5、Crohn's病：亦常发生于回盲部，可形成增殖性病变，有时镜下及病理诊断均困难。
建议：
1、行大便寄生虫检查、涂片找抗酸菌；
2、血沉、结核抗体、PPD试验、CA50；
3、盆腔CT扫描，了解病变起源、范围、有无淋巴结肿大；
4、有条件时建议结肠镜下用超声微探头行超声检查，明确病变性质、侵犯程度等；
5、剖腹探查，术中冰冻切片明确病变性质。
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(一)首先考虑盲肠癌肝转移
依据
1.盲肠及回盲部肿物，虽病理为粘膜慢性炎，也有可能是活检未能取到
肿瘤组织。
2..B超发现肝右叶占位，CT示：“肝右叶低密度影，考虑肝囊肿"囊性转移是消化道肿瘤肝转移的常见表现。
3血CEA↑
(二)阑尾腺癌侵及盲肠
依据
1中年男性，病程较长是阑尾腺癌的一个特点
2右下腹包块，体重下降
3结肠镜示盲肠及回盲部肿物，病理为粘膜慢性炎,病理不易取到.
4B超发现肝右叶占位，可能为转移病灶.
(三)Crohn病
依据
1中年男性，慢性起病，反复右下腹痛，右下腹包块。
2结肠镜示盲肠及回盲部肿物，质软，有脓苔，病理为粘膜慢性炎。
3彩超示右下腹混合性包块，有可能形成内瘘导致腹腔内脓肿。
(四)肠结核
依据不说了,但可能性不大
进一步做：
1 PPD皮试
2 再次行结肠镜并活检作病理检查
3 对盲肠及回盲部病变进行超声内镜检查，了解肿物的性质及毗邻关系
4 在B超引导下对肝脏病变进行穿刺活检
5 剖腹探察
