异物较大，食管异物周围SMT应该首先考虑异物所致血肿，可以内镜下试取，上消化道异物内镜是首选，取异物时可以考虑用外套管接应。
网友[xhnkwfh]分析如下：
一 SMT首先考虑为黏膜下血肿，其根据：
1、病人有误吞异物史。
2、内镜表现：其附近有黏膜糜烂，孤立性食管静脉周围黏膜应该光滑完整。
二 此物万不可轻易内镜下取出，因它有可能穿透食管壁，到达主动脉甚至心脏，此种情况应立即行手术治疗，若内镜取出可导致大出血立即死亡，建议进一步检查，再决定是否内镜下取出。
网友[hjdshark]分析如下：
1、食管异物周围SMT考虑异物所致血肿。
2、应先了解误食的异物可能，同时异物在距门齿22-27cm处，应先行相关检查（如CT）了解异物与主动脉关系。再决定是否内镜下取出，采取怎样方式取出。
3、孤立性食管静脉瘤系呈蓝色或浅蓝色局限隆起的食管黏膜下静脉扩张，并排除潴留性囊肿及门脉高压者。***内镜名词为孤立性静脉扩张。其发生机理为食管上皮或黏膜下食管固有静脉丛，部分由于先天或后天性血管闭塞、狭窄，导致近端血管扩张，呈非连续性、孤立性或散在性的蓝色囊状静脉瘤。
本病需要进行鉴别的有：
① 如果直径较大，或有肝损害，提示有门静脉高压引起的食管静脉曲张之可能；
②静脉曲张硬化治疗后残存静脉或再发的曲张静脉；
③较小者，应与潴留性囊肿、小息肉、小的黏膜下肿物如平滑肌瘤等鉴别，除颜色不同外，可用活检钳触之，能否压扁；
④ 蓝色橡皮疱样痣综合征是家族性表皮血管瘤，生长在口、舌、咽、消化道者，主要症状为消化道出血，但也有无家族史者
⑤孤立性食管静脉瘤并有吞咽不适等临床表现者，需与食管癌鉴别，应行EUS、CT等检查，必要时行套扎取材病理检查并定期复查。
网友[liao0701]介绍一个相似病例：
本人对食管异物中可能发生的黏膜下血肿或者孤立性食管静脉瘤实在拿不准，请看另一个本人所取之鱼刺远端的SMT（蓝色，囊性），莫非远段的SMT也和异物有关？而且还那么凑巧？
网友[qwe2]分析如下：
1、粘膜下血肿
2、可以取，第二狭窄才是主动脉弓最危险的，上段应该首选胃镜取出。患者一般情况比较差，胃镜取出是最佳结果，毕竟上段异物手术取出对老年患者打击太大。
网友[liao0701]公布结果如下：
晚上做的急诊，看上端在２２ＣＭ处，看了下周围未透见大的血管，顾在家属签字后，助手同时给氧的情况下，迅速的把异物取出，不凑巧在第一狭窄处时又掉了，于是重新再次进入，视野下迅速取出，运气好的是没见出血情况，再次进镜后在次确认后拔镜，术中本人一直在观察患者情况，应该比较安全的，附取出后的图原来是一甲鱼壳，够大３Ｘ３ＣＭ左右。
编辑：bluelove
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