3.3.3 对检查项目的评价
测定血清/血浆钙是为了诊断甲状旁腺功能亢进（HPT）或其他与高钙血症有关的疾病。若血钙浓度高（＞2.60mml/L），应通过复查血钙、测定甲状旁腺激素水平来确诊或排除甲状旁腺功能亢进的诊断[19-24]。
对未分析结石成分的患者，血清高尿酸加上可透X线的结石应考虑尿酸结石。这里要强调的是，尿酸结石在平片（KUB）上不显影，但在CT片上可以清楚的显示。
应该用禁食晨尿（或新鲜晨尿）测定尿pH值[25]。禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA）[26]。在同一份禁食晨尿或新鲜晨尿样本中，菌尿和胱氨酸尿可通过特定检查排除或确诊[27]。
测定血清钾是为了获得对可疑的肾小管酸中毒的诊断的进一步的支持。低钾血症伴低枸橼酸盐尿可能是噻嗪类利尿剂治疗失败的一个原因。
建议收集两份尿样是依据观察到这种方法可增加尿液异常的检出率。不同的收集时间如24小时，16小时，17小时，12小时，4小时或甚至新鲜尿样有利于提供一组正常值[4-7]。
必须强调的是用于分析草酸、枸橼酸、磷酸的尿液样本必须先酸化，最好用盐酸。必须酸化的理由如下：
在尿样采集和保存阶段保持钙、草酸、磷酸处于溶解状态。
预防尿样中细菌生长并改变尿液成份。
预防体外维生素C对草酸的氧化作用[28, 29]。
可在酸化的尿样中进行测定的成份如下：
钙、草酸钙、枸橼酸、镁、磷酸、尿素、钠、氯化物和钾。
尽管肌酐的浓度可能受到轻微的影响，但应用肌酐相关变量（同一份尿样），也可以得到正确的结论。酸化的尿样中尿酸盐形成尿酸，可将尿样重新碱化后进行分析，或用未酸化的尿样测定尿酸。
尿素、磷酸盐、钠、钾的测定用于评估患者的饮食习惯。
对尿素、磷酸及钠离子的测定有助于评估患者的饮食习惯对治疗的意义。蛋白摄入量可通过测定尿素排泄量（Uurea，mmol/L）及尿量（以升计算）来计算，如下[30]：
24小时蛋白摄入量（克）=（Uurea×0.18）+13
可利于以下公式对草酸钙（AP[CaOx]指数）和磷酸钙（AP[CaP]指数）的离子活度积进行计算[31-37]：
AP[CaOx]指数=1.9×Ca0.84×Ox×Cit-0.22 × Mg-0.12×V-1.03
该公式中，尿液以升进行计算，尿样中的各种离子以mmol计算，收集24小时尿时系数是1.9，16小时系数是2.3。其他时段的系数请参考文献5。
AP[CaOx]指数约为108×APCaOx（AP[CaOx]为草酸钙离子活度积）。24小时尿样中的AP[CaOx]指数可用以下公式计算：
AP[CaP]指数=2.7×10-3×Ca1.07×P0.70×(pH-4.5)6.8×Cit-0.20×V-1.31
AP[CaP]指数约为1015×APCaP（AP[CaP]为磷酸钙离子活度积），其他时段的系数参见文献5。
研究表明尿液成份异常与病情重度的钙结石有关[38-44]。值得注意的是，尽管尿液中单个指标的异常即提示存在结石形成的危险因素，但是导致结石形成的尿液过饱和和结晶作用是由多种尿液成份的协同作用形成的。
钙结石患者的其他分析简要列于表12。偶尔会使用钙负荷试验，但该试验现在已很少应用于临床[13]。
3.3.4 参考文献（略）
4．结石大小
结石的大小可以用不同的方法表示。在文献中，以结石的最大直径表示其大小是最常用的方法，比如，以在平片上测得的结石长度表示。对于大多数结石来说，当知道了结石的长（l）和宽（w），可以估计结石表面积（SA）[1]：
SA=l×w×π×0.25
要快速估计结石表面积，请参看表A1（附录）。
结石表面积也可以通过计算机系统和CT扫描获得，但这些方法也并不都是那么简单的。借助于表面积，结石体积也可以通过下面的公式计算出来[2]：
结石体积=0.6×SA1.27
在本指南中，我们给予的“推荐”是基于结石表面积和结石的最大直径。
4.1 参考文献（略）
5．肾绞痛的治疗
5.1 镇痛
对于急性结石发作的患者，止痛通常是最紧急的医疗措施。止痛包括通过不同的方法给予下面的药物：
. 双氯酚酸钠（LE：1b）
. 消炎痛
. 布洛芬
. 盐酸氢吗啡酮＋硫酸阿托品
. 美沙莫托
. 喷他佐辛
. 曲马多
5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs）
对双氯芬酸钠和spasmofen（一种麻醉镇痛药）[1]的双盲研究显示：双氯芬酸钠的效果好且副作用少。在另一项使用安慰剂的双盲研究中[2]，双氯芬酸钠的治疗效果同样被明确证实。
当双氯芬酸钠被用来与酮洛芬进行随机、双盲、对照研究，两种药的效果并无差别[3]。而且，当给予NSAIDs时，肾绞痛的患者的输尿管阻力指数将会减小[4]。
推荐在可能的情况下，从使用双氯芬酸钠开始镇痛（表13），如果疼痛持续性存在，则改用可供选择的其他药物。氢吗啡酮和其它阿片类药物应避免单独使用，与阿托品联用可减少呕吐的副作用。
评价：在法国，酮洛芬是唯一被认证的治疗肾绞痛的药物。对于有禁忌症（孕妇）或者对NSAIDs过敏的患者来说，可以用盐酸吗啡替代，但同时也会增加一些副作用。
5.1.2 预防肾绞痛复发
一项双盲、安慰剂对照的研究显示：在肾绞痛发作的前7天中，给予双氯芬酸钠50mg，一天3次，其肾绞痛的复发显著减少。在治疗的前4天给药，治疗效果最为显著[5]。对于有希望可以自行排石的输尿管结石患者来说，给予双氯芬酸钠的栓剂或片剂，50mg，一天2次，3～10天，可有效缩短炎症过程、减少疼痛复发的风险。应该指导患者如何过滤尿液以获得排除的结石来进行成分分析。我们应该使用合理的方法保证结石的排出和肾功能的正常。当用药物不能缓解疼痛，应通过支架管、经皮穿刺肾造瘘术（PN）或取石来保证尿液引流。
5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响
尽管对于一个已经存在肾功能不全的患者来说，双氯芬酸钠会对其肾功能产生不良影响，但对于功能正常的肾并无影响[6]。
5.2 参考文献（略）
编辑：蓝色幻想
