1. 背景
处理泌尿系结石患者是泌尿外科日常的主要工作之一。对结石患者作出最佳的临床处理需要对该病的诊断流程、急性肾绞痛的合理处理和去除结石的现代原则有充分的认识。同时，为了找到可靠的依据以制定合理的预防复发的措施，必须对结石形成的病因学因素和代谢危险有一个基本的认识。
在过去的几十年里，因技术上的巨大进步、结石形成机制的不断深入认识和药物治疗结石的进展，整个泌尿系结石治疗领域出现了鲜明的特点。下面给出的“指南”和“推荐”是基于近年来的文献。某些治疗原则来自随机或对照研究的结果，有些“结论”来自实际的临床经验。按照欧洲泌尿外科学会指南制定办公室制定的原则，各种“推荐”和“结论”根据其科学可信性被分成不同等级的证据和不同级别的“推荐”。
证据级别（LE）（表1）和“推荐”等级（GR）（表2）的标准如下[1]。缩略语LE和GR用于后面的表格和“推荐”中。
各个“推荐”引用了来自最重要的相关出版物的文献。不过需要强调的是，我们的工作没有试图要包涵所有的文献，这对实际工作来说是不可能的。
在制定过程中，我们将“推荐”主要集中在医药方面。考虑到在卫生保健部门的财务系统上存在多方面的地域差异，讨论相关的经济问题远超出了欧洲指南文件的范畴。虽然不同的治疗方法和技术设备在使用上具有地域差异性，但我们强调要选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法。这并不是说其他的方法是不能用的，如果某一治疗方法不推荐使用，我们将会特别说明。
这次出版的《泌尿系结石诊疗指南》是对我们以前版本[2, 3]的修订本。
1.1 参考文献（略）
2. 分类
2.1 结石患者分类
表3为结石患者分类的系统。有助于决定患者是否需要代谢评估和医学处理[1, 2, 3]。
2.2 结石形成的危险因素
表4列出了结石形成的危险因素。
2.3 参考文献（略）
3. 诊断
3.1 影像学检查
结石患者常常表现为急性肾绞痛发作。肾绞痛发作的结石患者一般会出现特征性的腰痛、呕吐以及低热等症状，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。通过影像学检查，我们可以立即决定对患者进行保守治疗还是考虑其他治疗方法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。
对所有具有泌尿系结石症状的患者的诊断性检查需要可靠的影像学技术（表5）。对于结石引起的急性肾绞痛的患者，排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，IVP）是“金标准”。近年来，非增强的螺旋CT检查因为其快速而且无需造影剂的优点而成为另一选择[1, 2, 3]。在随机的前瞻性研究中，对于急性腰肋部疼痛的患者非增强的螺旋CT诊断的特异性和敏感性与排泄性尿路造影相似[4, 5-9]。在某些病例中，增强CT检查可获取肾脏功能的有关信息。CT的一个优势是可以显示在普通平片上可透X线的尿酸结石和黄嘌呤结石。CT的另一个优势是可以同时进行鉴别诊断[7, 10]。CT的检查虽然具有无须造影剂的优点，但检查中患者必须接受更大剂量的放射线[3, 5, 11]。
腹部平片（KUB）联用超声检查（US）是诊断急性腰肋部疼痛患者的另一常用检查。大量的临床实践显示KUB+US足以诊断绝大多数输尿管结石患者。
某些病例需要特殊的检查如逆性肾盂造影、（经皮）顺行肾盂造影和放射性核素扫描。
虽然血管内注射造影剂通常是放射科医生的责任，但偶尔也作为体外震波碎石中结石定位的辅助检查方法，许多泌尿外科医生也要对结石患者的放射性检查负责。因此，泌尿外科医生必须对使用造影剂的相关风险和必要的预防措施有基本的认识。
