IHP继以FUDR治疗1年的OS结局
研究要点：
- 本研究对于各种病理结果的实体肿瘤患者，通过不同的灌注药物进行肝脏隔离灌注后，可安全取得较佳的缓解率的假设进行了验证考察；
- 结果表明，无法进行手术的实体瘤肝转移患者通过肝脏隔离灌注治疗可取得极佳的缓解率；
- 在1年之内，肝脏隔离灌注治疗的结直肠癌患者继以HAI-FUDR治疗为OS改善的唯一相关因素。
对于结直肠癌(CRC)及其他实体恶性肿瘤患者而言，无法通过手术切除的孤立性肝脏转移(LM)常为患者总生存(OS)结局的主要决定因素。对此，美国匹茨堡大学的Amer H. Zureikat博士等人提出一种假设，即对于各种病理结果的实体肿瘤患者，通过不同的灌注药物进行肝脏隔离灌注(IHP)后，可安全取得较佳的缓解率。研究人员同时对对IHO治疗孤立性肝脏转移LM的结局进行了评价。这项研究结果发表于2013年10月28日在线出版的《外科学年鉴》(Annals of Surgery)杂志上。
研究人员对一项前瞻性数据库进行了回顾性考察，该数据库所涵盖的实体瘤LM患者因无法进行手术而接受IHP治疗。共有91例患者于2003年至2012年期间完成了IHP治疗。其中原发肿瘤病理结果为CRC的患者= 54例，非CRC患者=37例(眼部/皮肤黑色素瘤= 32例, 胆管癌= 3例, 阑尾癌= 1例, 乳腺癌= 1例)。IHP所用药物包括美伐仑(n = 69) (CRC = 32, 非CRC = 37)、奥沙利铂(n = 10) (CRC)或奥沙利铂+ 5FU(n = 12) (CRC)。所用CRC患者均植入了肝动脉灌注(HAI)泵。
研究结果显示，有3例(3.3%)患者在术前死亡。CRC、黑色素瘤及胆管癌患者缓解率分别为68.2%、57.1%及100%。接受5FU +奥沙利铂、奥沙利铂或美伐仑治疗的CRC患者缓解率分别为83.3%、66.7%及60.9%。CRC患者的中位OS(自IHP之日起)为23个月(95%置信区间: 15-28个月)。单变量分析结果表明，在1年之内，IHP治疗的CRC患者继以HAI-FUDR (氟尿苷)治疗为OS改善的唯一相关因素。
该研究结果表明，无法进行手术的实体瘤肝转移患者通过IHP治疗可取得极佳的缓解率。此外，IHP-HAI治疗CRC患者可改善局部控制，从而可能改善患者生存结局。
研究背景：
不能手术治疗的孤立性肝转移(LM)常意味着不佳的预后，这也成为实体瘤转移患者生存的主要决定因素。比如，美国每年有160 000例结直肠癌(CRC)患者，其中15%至20%患者的唯一或主要转移部位为肝脏。在该患者亚群中，仅有10%至20%可通过手术切除后，取得“根治”[5年总生存率(OS)为58%]获益。对于无法手术的结直肠癌肝转移(CRCLM)患者，全身性一线化疗科取得70%的缓解率，患者中位OS可达2年，38%的患者因此可进行切除治疗。然而在进行二线或“挽救性”治疗时，化疗的结果较差，缓解率仅为4%至28%，患者生存期短于13个月。
目前无法手术的LM患者有两种局部治疗手段，即肝脏隔离灌注(IHP)及肝动脉灌注(HAI)治疗。两种手段均利用了肝动脉对肿瘤血液供应的偏异性，从而在最大程度降低全身毒性的同时，强化肝脏治疗。根据相关报告，各种组织学类型实体瘤患者，尤其是曾接受过多重治疗的结直肠癌肝转移患者，通过美伐仑进行IHP后，其缓解率高于50%。一项目前为止最大规模的研究系列发现，无法手术的CRCLM患者(78%曾接受过化疗)经IHP治疗后，患者缓解率可达61%，患者中位OS为17个月。更为重要的是，IHP继以HAI-FUDR (氟尿苷)治疗与CRC患者无肝脏进展生存期延长与OS延长间存在显著关联。
尽管上述结果令人振奋，但由于缺乏普遍经验，且该治疗手段要求较高，因此IHP得到接受的速度较慢。本文中，作者对长达十年的单中心IHP经验进行了报告。本文作者提出一种假设，即对于各种病理结果的实体肿瘤患者，通过不同的灌注药物进行IHO后，可安全取得较佳的缓解率。本文还针对CRC患者缓解率与生存结局的相关因素进行了分析。
