消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体，既不能被消化，又不能及时通过消化道排出的物体，是儿科门诊常见的急症之一。因儿童天性好奇而误吞，是儿童意外伤害的主要原因之一。依靠病史、临床表现及 X 线检查一般可以明确诊断，特殊异物需要 CT 及内镜诊断。对于不能自行排出的异物，目前内镜治疗已经是消化道异物的首要诊疗手段，治疗成功率高、并发症少、简便易行，受到临床广泛应用。
分享一例勿吞开口别针，希望引起医护人员及患儿家长的重视。
案例分享
13 个月大的男童，入院前 3 小时勿吞别针，长约 3 cm 开口，金属性质，家长未行特殊处理，就诊于我科，病程中无不适症状，腹部平片：食道见金属密度增高影，余未见异常。
X 线检查显示，开口别针在患儿食管内呈现针尖向上竖直形态，这使患儿在误吞别针后也没有造成食管划伤发生，暂时处于安全。经过讨论，随着别针运动掉到胃里，别针如果不合上，直接取出来，一定会造成食管划伤出血，情况危险。同时，因食管中段与纵膈大动脉特别近，当开口别针到达此处，如出现扎破、划伤出血，危险增加数倍。因此，为了能安全的取出开口的别针，第一步就要让别针合上。
患儿术前全麻。经过医护人员的默契配合下，仅用了 10 分钟就顺利在胃镜下闭合别针并取出，取出后，患儿生命体征平稳。
患病率
消化道异物患儿男多于女，农村多于城镇，幼儿期最高发, 事发时普遍不在家长的监护下。异物类型硬币最为常见，异物停留部位食管最多, 其次为胃底。
常见的消化道异物有哪些？
儿童消化道异物大多数为金属硬币、玩具、磁铁、果核、纽扣电池、鱼刺、钉子、衣服纽扣、头饰等，其中硬币最多。
常见症状
就诊时大部分患儿家长均能提供误吞异物史，确认有异物吞入病史的儿童中，50% 均是无症状的。而食管异物嵌顿症状明显，误吞后多表现为哭吵、拒食、唾液分泌增加、吞咽时不适或疼痛，可出现进食后呕吐。胃内异物多无任何临床表现，少数也可引起上腹部疼痛，尤其在进食、行走和颠簸时，大异物可引起幽门梗阻，有毒的重金属异物可引起中毒，异物在胃内潴留时间过久，可引起胃黏膜糜烂、溃疡及出血。
合并气管瘘患儿还表现为呼吸困难、咳嗽、喘息发作等呼吸道症状，空肠异物患儿合并肠梗阻，可表现为腹胀、呕吐等症状。对不能提供病史而因突然出现的呕吐、流涎及吞咽困难、咳嗽等就诊，要考虑到异物嵌顿可能。如果患儿出现发热、反复呼吸道感染及腹痛等，应考虑异物穿孔的可能。
辅助检查及诊断
主要依据病史、临床表现、X 线检查以及内镜检查均可明确诊断。X 线在判断消化道异物方面起到非常重要的作用，对于金属、石头等高密度不能透过 X 线而显影的异物，可通过胸腹 X 线片检查明确体内异物的数量、大小、形态及位置，是否合并并发症等，而大部分异物 X 线下不显影，通常为食团、橡胶、塑料、玻璃、铝制品等。此外，尖细的金属针在胸片中亦不容易显示。
如吞入异物在 X 片中不显影，但有明确异物吞入病史或高度怀疑消化道异物，CT 检查可帮助诊断。对于怀疑食管异物穿孔可行颈胸部 CT、气道及食管三维重建，明确异物与气管及周围组织关系，详细了解穿孔情况。对于怀疑消化道异物的患儿一般不要做吞钡检查，影响视野，易模糊镜头，堵塞钳道，加大操作难度及延长操作时间，故不推荐使用钡剂造影。因胃肠道积气的干扰，故超声检查在消化道异物的诊断中使用较少。内镜检查既能作出诊断同时能进行治疗，是临床非常重要的诊断工具。
注:A1 食管上段硬币;A2 食管下段硬币;A3 胃内硬币;A4 食管上段金属环;
B1 胃内异物铃铛;B2 胃内异物电池;B3 胃内异物纽扣;B4 食管异物弹珠;
C1 胃内异物拉链;C2 胃内异物磁铁;C3 胃内异物竹片;C4 胃内异物手形饰品。
处理原则
临床上消化道异物一旦被明确诊断，均应以积极、正确的态度进行处理，必须尽快确定相应的治疗方案，决定是否需要干预，是紧急处理还是择期处理。消化道异物的处理方式主要包括自然排出、内镜治疗及外科手术。80%～90% 的消化道异物可自行排出，10%～20% 的病例需要内镜处理， 仅有 1% 的病例需要外科手术。治疗方案受患儿年龄、 临床表现，异物的大小、 形态、 性质、 数量及嵌顿部位等影响。
其中，内镜治疗已经是儿童消化道异物的首要诊疗手段，治疗成功率高，并发症少，简便易行，尤其是无痛内镜治疗越来越得到广泛应用。为了保证成功取出异物，医务人员不仅需要不断提高自身内镜操作水平及熟练度，术前充分评估，还应该根据异物性质、形状及滞留部位选择合适的器械附件及手术方式。
预后
多数预后良好, 仅少数出现穿孔、感染, 甚至大血管破裂而死亡。
警钟长鸣
儿童年龄较小且自控能力较差，容易对物品产生好奇 而导致误服情况的发生，尤其是在看护不到位时，孩子发生类似误吞异物时，家长不要慌张，要及时了解孩子吞下的是什么异物，吞了多久。可尝试用下图方式催吐，或将宝宝头朝下放置，右手固定头和脖子前臂，左手迅速拍肩胛骨之间的背部，观察是否有异物吐出。
若异物小且外表光滑，并已经到了胃肠道，则可等待异物从大便中排出。在排异物过程中，如果孩子出现腹痛、便血等，应紧急就医。当孩子出现咳嗽、憋闷的情况时，就可能是异物掉进气管内，家长必须争分夺秒采取抢救措施。另外，当发现孩子吞咽了尖锐物体后，就不要盲目进行自救，一定要尽快到权威的医疗机构就诊。
参考文献：
1. 方莹. 儿童消化道异物的内镜下取出技巧及注意事项. 中国实用儿科杂志,2018,33（11）
2. 李玉品. 一项基于内镜治疗儿童消化道异物的回顾性分析. 中国儿童保健杂志
