服药清除幽门螺杆菌 这 11 个要点需注意

2017-11-03 10:45 来源:丁香园 作者:吴汉平
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最近一段时间,门诊中消化性溃疡的病人又多了起来。治疗溃疡病,除了督促患者按疗程服用抑酸药物,更重要的是清除幽门螺杆菌。

于是,每次门诊都会翻来覆去地叮嘱很多患者该如何服药,以确保达到最佳疗效。要知道,即使正确的药物,如果服用方法不妥当,效果也要大打折扣。笔者在此把清除幽门螺杆菌服药中应注意的事项进行一下总结归纳。

一、选药

要点 1:目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物,具体包括:一种 PPI +铋剂(枸椽酸铋)+二种抗菌素。缺少任何一种药物的给药方案均是错误的!

要点 2: 二种抗菌素的选择有讲究,必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。

要点 3:由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强,二种抗菌药不可均在这几种药物中选择。

要点 4:不可在其他未经验证的抗菌药物中选药,诸如各种头孢霉素等。

二、服药

要点 1:采用每天 2 次服药法,一般在早餐及晚餐时分别服用。

要点 2:抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用,二种抗菌药则在餐后即服。

要点 3:疗程为 10~14 天,少于 10 天则有可能未完全清除细菌,但多于 14 天也无必要,徒增费用及副作用。

要点 4:应告知患者服药期间,大便色黑、小便色深黄是正常现象,勿心慌。

要点 5:告知患者尽可能不间断地服药完成一个疗程,不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性,给今后治疗带来很大困难。

三、服药后

要点 1:疗程结束后要检查治疗效果,需在服药结束后间隔一个月以上时间。推荐进行碳 13 或碳 14 呼气试验检查。

要点 2:如果治疗失败,需要再次治疗者,不宜立即进行,应间隔数月,以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。复治的选药更困难,应在专家指导下进行。

参考文献

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(2017 年)

编辑: 李晴

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