消化性溃疡总是复发?这 7 个要点必须注意

2017-08-11 16:45 来源:丁香园 作者:浙江大学明州医院吴汉平
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胃溃疡以及十二指肠溃疡统称为消化性溃疡,是发生于胃或者十二指肠(与胃相连的一段小肠)的粘膜溃疡病变,两者发病原因与治疗方法相近。据估计,人群中大约有十分之一的人曾患过消化性溃疡,可见发病率很高。

在上世纪七十年代以前,缺乏有效的药物治疗「溃疡」,因此患病后常常迁延不愈。影视作品中有时能看到那时候的一些「老胃病」患者经常用喝牛奶、喝苏打水等方法治胃疼,甚至还有通过手术切除胃的方法来治疗。

此后,由于医学家搞清楚了消化性溃疡的发生原因,认为是由于胃酸产生过多造成,而且发明了有效抑制胃酸药物(起初是西米替丁、雷尼替丁等,近年来是奥美拉唑、雷贝拉唑等),服药治好消化性溃疡变得很容易了。

但是,又出现了另外一个难题:虽然在服药 1~2 个月后,绝大多数患者的溃疡都能愈合,但是却极易复发。在停药后 1 年内,超过七成的患者溃疡又再次出现,有的患者甚至年年复发。

直至上世纪九十年代以后,人们对消化性溃疡的认识进一步深入。发现除了胃酸之外,导致消化性溃疡的原因还有胃内感染了一种特殊的细菌——幽门螺杆菌,并且摸索出了清除胃内幽门螺杆菌的方法。

研究发现,自然人群中,大约 50% 感染了幽门螺杆菌,而消化性溃疡患者超过 95% 感染。经过正规治疗,清除了胃内细菌后,消化性溃疡的复发率从超过七成下降到不足 5%。因此,对绝大多数患者来说,解决消化性溃疡好复发的关键是清除幽门螺杆菌。

总结起来,消化性溃疡的治疗过程中应注意以下事项,才能一劳永逸地「治愈」:

1. 尽量通过胃镜检查明确消化性溃疡的诊断,为今后规范的治疗打好基础。由于消化性溃疡与慢性胃炎、消化不良、胆囊炎等疾病单凭症状很难区分,而每种疾病的治疗方法、疗程各不相同。如果不愿胃镜检查,仅凭猜测服药,就很难保证正确治疗方法。

2. 明确诊断后,一直要让患者坚持服用抑制胃酸药物以及保护胃粘药物足够疗程(一般胃溃疡为 6~8 周,十二指肠溃疡 4~6 周)。现代抑酸药效果很好,往往服药 1、2 次就能消除症状。很多患者症状没有了就停止服药,其实疗程不足,溃疡并未愈合。

3. 尽早明确有无幽门螺杆菌感染。由于「胃溃疡」的感染率超过 95%,因此,使用一种检测方法结果为阴性时,最好换用另一种检测方法证实,以防止「假阴性」(每种检查方法都存在「假阴性」与「假阳性」的可能)造成治疗失误。

4. 明确存在幽门螺杆菌感染后,应尽早采用规范有效的治疗方案,一次性清除细菌。如果采用不规范的方法随意用些抗菌药物,结果不仅造成治疗失败,而且导致细菌耐药,给以后的治疗带来很大麻烦。

5. 有些患者会为了防止溃疡复发而成年累月服用抑酸药物。但是没有证据表明延长服药时间能防止溃疡复发。只要幽门螺杆菌存在,停药后仍很有可能复发。而且长期服药,不仅产生不必要的经济负担,还可能出现药物副作用。

6. 医生需提醒患者应改变不良生活方式。烟酒嗜好、三餐不规律、长期情绪紧张焦虑、经常熬夜,这些也可能是消化性溃疡难愈的原因,应当积极改善。

7. 食物方面,民间流传的辛辣食物加重溃疡等说法并无明确的依据。所以患者饮食只要保持柔软易消化,并无特殊禁忌。一些药物,尤其是止痛、退热以及「感冒药」会诱发或加重病情,溃疡患者应注意慎用。

编辑: 李晴

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