初夏晨起忙采艾，邂逅龙舟踏浪来。端午节是我国传统节日，对于天南地北的大众来说，无论家乡最道地的味道是咸还是甜，端午这天和家人团聚，吃上一个大只又美味粽子，在里镶美馅外裹香艾的糯米团上满足地咬上一口，是最不辜负乡情的惬意。
当然，小时候，阿妈也会边帮你剥开香艾叶边给你说，粽子好食但不可多吃，那糯米食多了胃可受不了。
长大后穿上了圣洁白大褂，端午节却可能要值班的你，在节日里帮助饕餮了好多或是五花肉馅或是蜜枣馅粽子导致消化不良的患者，守「胃」佳节时光，也或是你在端午节里的伟大使命。
为何粽子常常不好消化？
我国民间传统观点，糯米「健脾补气」，但是为何很多如粽子之类的糯米食物却让人食后常有腹胀又难以消化之感，食品营养专家范志红教授的观点认为原因在于：
1）糯米是主要由支链淀粉构成，粘性非常大，而如粽子的糯米团被紧紧揉压而成，质地紧密，粘性和韧度大，在胃里无论怎样「揉搓」，都难以变成细碎状态，消化液很难与它「亲密接触」。粽子的「粘滞难化」，对于有功能性肠胃病的人更难消化揉碎，在胃中滞留时间大大延长，容易胃酸过量分泌，冷粽子更甚，餐后常会致腹胀恶心、上腹烧灼感强烈。
2）粽子内馅的食材往往丰富，如五花肥肉、咸蛋黄等深受百姓欢迎，但是脂肪也是较难消化的，若粽子已放冷，遇冷凝固的饱和脂肪与糯米互相包裹，在胃肠里更是难以和消化液充分混合，胃中滞留时间更长。
饮食因素是功能性消化不良的重要诱因
结合东亚实际，2006 年国际颁布的罗马Ⅲ标准认为功能性消化不良（FD）除主要有上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀感、早饱四大症状外，还应包括上消化道胀气、恶心、嗳气、呕吐等，且病程为三个月或以上。
FD 是多因素参与的功能性疾病，胃动力异常、心理因素、胃酸分泌过多、内脏高敏感性、幽门螺杆菌感染、遗传背景、成长环境、饮食、生活方式等均与之相关。其中，胃十二指肠运动功能紊乱和内脏高敏感是 FD 重要的病理生理机制。而很多时候，日常饮食因素是重要的诱因。有报道发现，腹部饱胀感与脂肪摄取及摄取的食物量有关，过量摄取会加大消化不良症状。而机制研究表明，高脂饮食改变胃肠道激素反应并提高肠促胰酶肽水平，影响胃十二指肠生理机能，从而造成了胃肠动力失调。
FD 该如何治疗
我国 2015 年中国专家相关共识，推荐 FD 治疗主要应包括抑酸剂治疗、促胃肠动力药、根除幽门螺杆菌、抗焦虑抑郁药治疗及消化酶的辅助治疗。抑酸剂治疗在溃疡型或反流性 FD 中疗效明显，但对动力障碍型疗效有限。
FD 患者常可见胃排空延迟、进食后胃内食物分布异常、胃容性舒张功能下降、十二指肠动力改变。促动力药物可有效缓解 FD 患者上腹胀、早饱等进餐相关的上腹部症状，在 FD 治疗中不可或缺。我国目前应用较多的促动力药有多潘立酮、莫沙必利等，是 FD 特别是餐后不适综合征的首选经验性治疗。一项包含了 24 个随机试验的 Meta 分析显示，多潘立酮与莫沙必利等促动力药物疗效均优于安慰剂。观察治疗前后 FD 患者夜间消化不良症状（上腹部疼痛，饱胀和嗳气）的积分的研究也显示，潘立酮能显著缓解 FD 症状。甲氧氯普胺因其疗效不确切及其副作用（包括不可逆的迟发性运动障碍），不推荐常规应用于 FD。
在非直接心血管系统药物中，消化内科药物也是致心血管不良反应最常见的药物类型。例如，PPI 中的奥美拉唑能引起心动过缓，推测与高浓度奥美拉唑抑制窦房结功能有关；H2RA 不良反应累及心血管系统比例相当，是除皮肤损害和全身反应外最常见的。甲氧氯普胺除了其知名的锥体外系不良反应外，还可见心房颤动等不良反应。莫沙必利在国内曾报道有锥体外系反应及心肌缺血、室性早搏等心电图异常病例，存在不同程度的心血管不良反应。多潘立酮片也存在一些心血管不良反应个案报道，包括心律失常、心绞痛、QT 间期延迟等，及时停药并对症处理后多可好转。
多潘立酮如何使用
多潘立酮于 1999 年被纳入中国第一批 OTC 药物名单，是目前我国最畅销的促胃动力药物。对于胃排空延缓、胃食管反流、食道炎引起的腹胀、上浮疼痛、嗳气、肠胃胀气、恶心呕吐等广泛症状均有很好疗效。
多潘立酮通过拮抗多巴胺受体兴奋引起的胃肠道动力的抑制作用，相对地增强了乙酰胆碱的兴奋作用，增加药物治疗效果，从而促进胃动力，调节胃运动。研究显示，多潘立酮治疗消化不良患者（n = 2077），上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状明显改善，症状总评分显著下降。2013 年美国胃食管反流病（GERD）指南推荐，在使用 PPI 治疗后仍有症状的患者中可选择 PPI 联合多潘立酮进行治疗。
多潘立酮的用法用量为：成人一日 3 次，一次 10 mg，每日不得超过 40 mg；35 kg 以下儿童每日口服最多三次，每次 0.25 mg/kg 体重；35 kg 以上儿童每日口服最多三次，每次 10 mg。国外的使用剂量一般较大。一项随机双盲、安慰剂交叉的比利时研究，共收入了 44 例健康受试者，研究显示，多潘立酮改变 QT 间期与安慰剂相当，低剂量给药无不良反应，研究结论表明直至剂量达 80 mg 才或影响 QT 间期。而其他一些研究也表明即使是 20 mg，qid 的治疗剂量下，也不一定带来心血管不良反应的显著升高。
但是应特别关注其禁忌症，如消化道出血、穿孔患者禁用；分泌催乳素的垂体肿瘤、乳腺癌患者禁用；还应掌握其配伍禁忌，禁止与酮康唑、红霉素或其他可能会延长 QTc 间期的 CYP3A4 酶强效抑制剂，如氟康唑、伏立康唑、克拉霉素、胺碘酮、泰利霉素合用。另外肝功能不全者应避免使用。
参考文献:
【1】范志红. 吃粽子的贴心叮咛 [J]. 家庭医药, 2012 (6): 87-87.
【2】中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组. 中国功能性消化不良专家共识意见（2015 年，上海）[J]. 中华消化杂志,2016,36(04):217-229.
【3】Talley N J, Ford A C. Functional dyspepsia[J]. New England Journal of Medicine, 2015, 373(19): 1853-1863.
【4】Chen SL, Ji JR, Xu PE, et al. Effect of domperidone therapy on nocturnal dyspeptic symptoms of functional dyspepsia patients. World J Gastroenterol 2010 February 7; 16(5): 613-617.
【5】Biewenga J, Keung C, Solanki B, et al. Absence of QTc prolongation with domperidone: A randomized, double‐blind, placebo‐and positive‐controlled thorough QT/QTc study in healthy volunteers[J]. Clinical pharmacology in drug development, 2015, 4(1): 41-48.
【6】Wani P, McCallum R W, Bustamante-Bernal M. Domperidone: Everything a Gastroenterologist Needs to Know[J]. PRACTICAL GASTROENTEROLOGY, 2015: 17.
