手把手教你轻松应对儿童幽门螺杆菌感染

2016-11-16 22:47 来源:丁香园 作者:陈姣
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幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,即 Hp)感染是人类最常见的慢性细菌感染,全世界约一半的人口都感染了 Hp,分布在不同地区及不同年龄人群。在发展中国家 Hp 的感染率更高,感染年龄也更小,说明其感染与经济和生活条件有关。家庭成员之间共用餐具、牙刷,大便后不洗手,父母或者老人用嘴试奶温,咀嚼食物后喂给孩子等行为均可导致感染的家庭成员将 Hp 传给孩子。

研究表明,Hp 感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关,也和胃 MALT 淋巴瘤及胃癌有一定关联。在儿童中,Hp 感染发生率随年龄增长而增加。有的孩子感染后表现为腹胀、腹痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等常见消化道症状;有的孩子因为消化道溃疡而表现为呕血、黑便,甚至曾有 2 岁幼儿因为消化道溃疡大出血抢救的案例报道;有的孩子表现为营养不良和贫血;当然也有的孩子感染后未致病,没有任何表现。

那么我们究竟应该如何来对待儿童 Hp 感染呢?

哪些儿童 Hp 感染需要根除?

1. 有消化性溃疡、MALT 淋巴瘤的患儿必须根除 Hp;

2. 下列情况可以考虑根除 Hp:

①存在慢性胃炎;

②有胃癌家族史;

③存在不明原因的难治性缺铁性贫血;

④需要长期服用非甾体抗炎药;

⑤监护人、年长儿强烈要求治疗。

3. 对于无症状的 Hp 感染患儿,根除治疗的最佳时机为胃黏膜萎缩发生之前,不建议重复的根除性治疗。

如何根除 Hp 感染?

1. 标准三联疗法:质子泵抑制剂(PPI)+2 种抗菌药(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑),疗程 7~14 天(临床上常应用 10~14 天)。

2. 四联疗法:PPI+铋剂+2 种抗菌药(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑、呋喃唑酮、四环素),疗程 7~14 天。

3. 伴同疗法:PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑/四环素/呋喃唑酮,疗程 7~10 天。

4. 序贯疗法(共 10 天):

PPI+阿莫西林(5 天),PPI+克拉霉素+替硝唑(5 天)。

由于 Hp 可以在家庭成员之间传播,因此患儿全家均应该进行 Hp 相关检查(如 13C 呼气试验),并建议 Hp 阳性的家庭成员一起治疗,避免患儿根除 Hp 之后再次感染。此外,基于 Hp 的传播与前面提到的一些不良生活习惯有关,因此建议在生活上,大人和孩子要注意分餐,勤洗手,餐具、毛巾、牙刷独立使用,并改掉反哺的不良习惯。

如何应对 Hp 耐药?

由于各种原因,耐药 Hp 感染发生率逐渐升高,对于 HP 根除失败且有临床症状的患儿,建议进行 Hp 培养及药敏试验,根据药敏结果制定个体化方案。如果没有条件进行这项检查,应该怎么办呢?

1. 考虑不经常使用的抗菌药

首先,呋喃唑酮可作为多次治疗失败之后补救方案中的药物;第二,四环素由于会影响牙釉质的发育很少应用于儿童,但是对于已经换完恒牙的孩子来说,在征得家长同意的情况下,它可以作为反复根除失败后的药物选择之一,其药物说明书也显示可用于 8 岁以上儿童。

2. 阿莫西林每天分 4 次服用,有利于吸收,稳定血药浓度,提高根除疗效。

3. 根据 CYP2C19 基因型选择 PPI 制剂:我国人群该基因型以强代谢型/中间代谢型为主,而临床上最常用的 PPI 制剂奥美拉唑为弱代谢型,因此可考虑选择作用稳定、受该基因多态性影响较小的埃索美拉唑。

4. 由于铋剂有神经系统损伤及肾脏损伤的副作用,因此很多临床医生不喜欢选择四联疗法,但研究显示加入铋剂可减少抗菌药物耐药,因此大孩子在多种药物耐药的情况下,我们或许可以考虑密切监测副作用的同时加入铋剂治疗。

5. 延长给药时间:如 10 天的序贯治疗延长至 14 天。

6. 联用益生菌可减轻或消除抗 HP 治疗导致的肠道微生态失衡,并可通过促进黏膜大量分泌免疫球蛋白 sIgA 来抑制 HP,提高根除率,已经有文献报道加入布拉氏酵母菌治疗后能提高 Hp 根除率。

本文作者:北京大学国际医院儿科 陈姣

延伸阅读

过敏性紫癜与幽门螺杆菌的今生来世

幽门螺杆菌感染的初治患儿:序贯疗法不作首选

参考资料:

1.  儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识. 中华儿科杂志,2015,53(7)

2.  儿童 HP 感染治疗中的难点问题与高耐药 HP 根除措施(第四届渤海儿童消化病学论坛,2016)

3.  诸福棠实用儿科学第 7 版

编辑: 刘芳

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