超声内镜引导下置入支架进行引流是治疗胰腺假性囊肿有效的方法。此前，常用的支架为双猪尾塑料支架，有支架易阻塞、引流不畅、操作步骤复杂等缺点。近期美国刚刚应用于临床的新型大直径、自膨式、双蘑菇头样支架（AXIOS stent）系统初步取得了满意效果。
日前，作者在美国 Emory 大学医学院内镜中心参观学习了 1 例超声内镜引导下应用新型支架治疗胰腺假性囊肿，从穿刺至支架释放操作过程仅用 5 分钟即可完成，可减少胰腺假性囊肿内镜下治疗的步骤、缩短治疗时间、减少内镜及麻醉相关风险。
现结合目前尚有限的文献及相应操作视频，对该治疗方法及相关操作步骤总结如下：
AXIOS 支架介绍
图 1. AXIOS 支架为镍钛合金编织支架，外覆硅胶膜。支架两侧均为蘑菇头样，分别固定于胰腺假性囊肿壁及胃壁内，防止支架滑脱移位
图 2. 支架可通过超声内镜工作通道压缩至 10.8 Fr 支架推送装置内
图 3. 支架推送器前端为电切装置，通电后可电切进入囊肿腔内，省去扩张步骤
图 4. 支架型号及参数
图 5. 支架推送装置手柄介绍
操作步骤
图 6. 术前准备及将推送装置通电进入假性囊肿内
图 7. 超声内镜下可见支架推送装置
图 8. 释放支架远侧翼（蘑菇头/囊腔内）
图 9. 回撤调整支架位置
图 10. 释放支架近侧翼（蘑菇头/胃内）
图 11. 支架释放后效果图
支架应用过程可能存在的问题和解决方法
1. 支架推送装置通过内镜工作通道时阻力明显
（1）距离完全进入小于 2 cm 时，松举钳器、镜身拉直；
（2）距离完全进入小于 10 cm 时，镜身拉直；
（3）距离完全进入大于 10 cm 时， 应注意是否内镜工作通道阻塞。
2. 插入固定后，支架推送器无法继续推出
（1）检查推送器锁是否打开，松举钳器、镜身拉直；
（2）退出支架推送器，检查是否打折弯曲，并检查前方圆锥部是否与支架推送器相连；
（3）润滑支架推送器并再次插入。
3. 支架推送器可继续推进，但无法进入假性囊肿内
（1）调整内镜位置及插入方向；
（2）确认连接电切设备及设置参数正确；
（3）确认负极板正确连接。
4. 支架释放钮退至手柄末端时，支架近侧翼仍无法释放
（1）检查支架锁是否打开；
（2）缓慢推进支架推送器控制钮， 使支架近侧翼从内镜工作通道中推出。
5. 支架释放钮回撤有阻力
（1）松举钳器、拉直镜身；
（2）退出支架推送器，插入导丝；体外先尝试释放 5 mm 支架，使其变松。重新安装后，再次插入释放。
6. 支架远侧翼无法释放
（1）松举钳器、拉直镜身；
（2）松开支架推送器锁，继续推进推送器控制钮。必要时往返推入或退出几次，最后锁定支架推送器锁。
（3）为控制支架释放钮移动范围，可紧握 2 号线位 5-10 mm 位置；打开支架锁，在 EUS 监视下小心退后释放；当远侧翼释放后必须立即停止继续释放，以防支架近侧翼也释放至囊肿腔内。
7. 释放近侧翼时，内镜无法看清黑色标志
（1）在超声内镜监视下释放；
（2） 后退支架推送器控制钮，EUS 下见支架远侧翼紧贴囊肿壁时可进行近侧翼释放。
注：以上资料参考 AXIOS 支架系统说明书、Emory 大学医学院病例资料及 Boston Scientific 官网。
扫描下方二维码，关注「消化时间」，在 微信对话框中 回复口令 视频 即可免费观看该操作详细视频（中文字幕），回复口令 内镜图谱 还可免费获取《内镜诊断与鉴别诊断图谱（上消化道）》学习。
