胰腺假性囊肿:超声内镜下支架植入引流操作图文详解

2016-03-11 19:20 来源:丁香园 作者:李连勇
字体大小
- | +

超声内镜引导下置入支架进行引流是治疗胰腺假性囊肿有效的方法。此前,常用的支架为双猪尾塑料支架,有支架易阻塞、引流不畅、操作步骤复杂等缺点。近期美国刚刚应用于临床的新型大直径、自膨式、双蘑菇头样支架(AXIOS stent)系统初步取得了满意效果。

日前,作者在美国 Emory 大学医学院内镜中心参观学习了 1 例超声内镜引导下应用新型支架治疗胰腺假性囊肿,从穿刺至支架释放操作过程仅用 5 分钟即可完成,可减少胰腺假性囊肿内镜下治疗的步骤、缩短治疗时间、减少内镜及麻醉相关风险。

现结合目前尚有限的文献及相应操作视频,对该治疗方法及相关操作步骤总结如下:

AXIOS 支架介绍

1.jpg
图 1. AXIOS 支架为镍钛合金编织支架,外覆硅胶膜。支架两侧均为蘑菇头样,分别固定于胰腺假性囊肿壁及胃壁内,防止支架滑脱移位

2.jpg
图 2. 支架可通过超声内镜工作通道压缩至 10.8 Fr 支架推送装置内

3.jpg
图 3. 支架推送器前端为电切装置,通电后可电切进入囊肿腔内,省去扩张步骤

4.jpg
图 4. 支架型号及参数

5.jpg
图 5. 支架推送装置手柄介绍

操作步骤

6.jpg
图 6. 术前准备及将推送装置通电进入假性囊肿内

7.jpg
图 7. 超声内镜下可见支架推送装置

8.jpg
图 8. 释放支架远侧翼(蘑菇头/囊腔内)

9.jpg
图 9. 回撤调整支架位置

10.jpg
图 10. 释放支架近侧翼(蘑菇头/胃内)

11.jpg
图 11. 支架释放后效果图

支架应用过程可能存在的问题和解决方法

1. 支架推送装置通过内镜工作通道时阻力明显

(1)距离完全进入小于 2 cm 时,松举钳器、镜身拉直;

(2)距离完全进入小于 10 cm 时,镜身拉直;

(3)距离完全进入大于 10 cm 时, 应注意是否内镜工作通道阻塞。

2. 插入固定后,支架推送器无法继续推出

(1)检查推送器锁是否打开,松举钳器、镜身拉直;

(2)退出支架推送器,检查是否打折弯曲,并检查前方圆锥部是否与支架推送器相连;

(3)润滑支架推送器并再次插入。

3. 支架推送器可继续推进,但无法进入假性囊肿内

(1)调整内镜位置及插入方向;

(2)确认连接电切设备及设置参数正确;

(3)确认负极板正确连接。

4. 支架释放钮退至手柄末端时,支架近侧翼仍无法释放

(1)检查支架锁是否打开;

(2)缓慢推进支架推送器控制钮, 使支架近侧翼从内镜工作通道中推出。

5. 支架释放钮回撤有阻力

(1)松举钳器、拉直镜身;

(2)退出支架推送器,插入导丝;体外先尝试释放 5 mm 支架,使其变松。重新安装后,再次插入释放。

6. 支架远侧翼无法释放

(1)松举钳器、拉直镜身;

(2)松开支架推送器锁,继续推进推送器控制钮。必要时往返推入或退出几次,最后锁定支架推送器锁。

(3)为控制支架释放钮移动范围,可紧握 2 号线位 5-10 mm 位置;打开支架锁,在 EUS 监视下小心退后释放;当远侧翼释放后必须立即停止继续释放,以防支架近侧翼也释放至囊肿腔内。

7. 释放近侧翼时,内镜无法看清黑色标志

(1)在超声内镜监视下释放;

(2)  后退支架推送器控制钮,EUS 下见支架远侧翼紧贴囊肿壁时可进行近侧翼释放。

注:以上资料参考 AXIOS 支架系统说明书、Emory 大学医学院病例资料及 Boston Scientific 官网。

扫描下方二维码,关注「消化时间」,在 微信对话框中 回复口令 视频 即可免费观看该操作详细视频(中文字幕),回复口令 内镜图谱 还可免费获取《内镜诊断与鉴别诊断图谱(上消化道)》学习。
qrcode_for_gh_8ea83dade09f_344.jpg

编辑: 罗妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。