肺癌手术过程中由于淋巴结清扫等原因导致肺癌术后发生乳糜胸一例

3　参考文献
1，王天佑，孙衍庆，朱大雷，等. 胸心外科手术乳糜胸. 中华外科杂志，1990，28(4)：218.
(收稿日期：2000-04-11) 中国煤炭工业医学杂志 2000年第9期第3卷 论著与经验
食管贲门癌术后乳糜胸的防治
马胜军　马增山　乔一泽　尹纲　邹胜鲁　董铭锋
252000　山东省聊城市人民医院心胸外科
关键词:
　　　食管贲门癌术后乳糜胸是严重的并发症之一，如处理不当，易造成患者全身衰竭而死亡。我院1986年12月－1999年12月共收治食管贲门癌患者1733例，术后发生乳糜胸13例，发生率为0.75％，现总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
本组13例中，男11例，女2例，平均年龄53．6岁。病变部位；胸上段2例，中段8例，下段1例，贲门1例。病变长3－10cm，均明显外侵，有局部淋巴结转移9例。其中4例术前曾行放射治疗，剂量40－60Gy，术中见局部组织明显增生粘连。经左胸二切口10例，经右颈胸腹三切口2例，均行全胃代食管术。1例贲门癌行食管残胃弓下吻合术。因肿瘤侵及对侧胸膜引起破裂者8例。
　　1.2
术后乳糜胸发生时间：10例于术后3－6d发生，2例分别于术后15d和20d，1例术后32d发生。其中左侧6例，右侧4例，双侧3例。引流乳糜液量520－2300ml／d，总量1450－18
560ml。
　　2 治疗方法与结果
　　
单纯胸腔穿刺抽液及胸腔内注射四环素和红霉素2例，分别于行穿刺2次和4次治愈。行胸腔闭式引流及胸腔内注射四环素、红霉素、高渗糖等3例，1例因并发吻合口瘘最终全身衰竭死亡，2例治愈。再次开胸行胸导管结扎术8例，经右胸7例，经左胸1例。术中发现瘘口6例，位于主动脉弓上2例，弓下4例，均治愈。全文见PDF……　

参考文献：
［1］邵令方，张毓德，主编．食管外科学．石家庄：河北科学技术出版社，1987．621－622．
［2］卫功铨，高宗人，杨乃普，等．食管癌术后乳糜胸(附8例报告)．中国肿瘤临床，1986，13(5)：288－290．
［3］侯伯舜，陈广明．食管贲门癌术后乳糜胸的防治．医师进修杂志，1995，18(9)：25－26．
［4］杨劫，潘启深，彭峰．食管癌术后乳糜胸的手术治疗．综合临床医学，1997，13(9)：143－144．
［5］蔡振杰，张广忖，刘琨．结扎胸导管治疗食管痛切除术后乳糜胸．中华外科杂志，1998，26(5)：293－294．
［6］张庆安，董正，刘正光，等．胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸．中华胸心血管外科杂志，1995，11(3)：167．
［7］Dougenis D，Walker WS，Cameron EW，et al．Management of chylothorax
complicating esophageal resection．Surg Gynecol
Obstet，1992，174(4)：501-502．
重庆医学 2000年第3期第29卷 经验交流
胸心外科手术后乳糜胸19例的治疗
申林　何德沛
（重庆市外科医院　400013）
关键词:
　　乳糜胸是胸心外科手术后较常见的并发症之一，1988年12月至1999年8月我院共施行各种胸心外科手术1850例，其中发生乳糜胸19例，发生率约1%，现报告如下：
1　临床资料
　　本组19例中男12例，女7例，年龄3—79岁，平均36岁，18例为左侧，仅1例为右侧。其中食管、贲门癌根治术后10例，纵隔肿瘤摘除术后2例，体外循环心脏直视手术后2例。一般在术后1—7天发现，乳糜量约200—1500ml/日。
2　治疗方法
2.1　保守治疗：控制饮食，减少蛋白及脂肪摄入量，并口服强的松5—10mg，每日二至三次，胸腔引流观察每日引流量，对于引流量小于600ml/日者，一般在3—7天内可治愈。
2.2　胸膜腔粘连术：对乳糜量较多(600—100ml/日)或经保守治疗未愈者，胸腔内注入博莱霉素30mg/次，稀释至50ml配以适量抗生素及普鲁卡因以防感梁及疼痛；夹闭胸腔引流管，嘱病人平卧并转动体位使药液均匀涂布在胸腔上；以利消灭积液胸腔及封闭淋巴管残口。1—2小时后放开胸腔引流管，观察引流量变化，48—72小时后仍有乳糜液产生者，可重复上述治疗1—2次。
2.3　电视胸腔镜或开胸治疗：大量乳糜胸(1000—1500ml/日)或经上述两种方法仍未治愈者，可经电视胸腔镜找出瘘口，并用钛钉钳闭，电灼瘘口，对瘘口不明显者可经胸腔镜用干纱布磨擦壁层胸膜及喷酒无菌干滑石粉或涂抹50%的高渗葡萄糖促使胸膜粘连，对胸腔有粘连且较紧密，胸腔镜操作困难者，宜改用开胸手术结扎胸导管并行胸膜腔粘连术。
3　结果
　　本组病例均治愈。9例用保守治疗痊愈；6例经由胸腔内注入博莱霉素1—3次后治愈；另4例乳糜液量大者，2例经胸腔镜、2例经开胸治疗后治愈。治愈时间不超过15天。
4　讨论
　　胸心外科手术后乳糜胸是术中误伤胸导管及其分支造成的并发症。多出现于术后7天内，主要根据特有的乳白色、混沌、米汤样胸液和引流量诊断。根据本组病人治疗结果，对于术后引流量较小(600ml/日)者，一般采用控制饮食、口服激素、胸腔引流等保守治疗。效果不佳者，可用胸膜腔内注入博莱霉素，亦有报道注入10%甲醛，50%高渗葡萄糖，鸦胆子乳剂或纤维蛋白胶［1、2］，它们有较强的化学刺激作用，产生胸膜反应，促使上皮细胞，纤维组织增生，胸膜肥厚粘连，闭锁了胸导管及其分支瘘口，乳糜胸得以治愈。而对于大量乳糜胸及以上治疗无效者，可采用胸腔镜或开胸处理，结扎胸导管或行胸膜腔粘连术。为预防术后乳糜胸的发生，术中尽量做到解剖层次清楚，细心操作以防损伤胸导管。而对于术中可能损伤胸导管及其分支的高危手术，可行预防性胸导管结扎。［3］。
参考文献
1，王延明.10%甲醛胸内注射治疗食管癌术后乳糜胸.中华胸心血管外科杂志，1999，15(3)：192
2，特木热.腔腔内注射鸦胆子乳剂治疗术后乳糜胸.中华胸心血管外科杂志，1998，14(2)：104
3，张玉斌，李文献，等.乳糜胸与术中胸导管预防性结扎.中国胸心血管外科临床杂志，1999，6(1)：44
中国煤炭工业医学杂志 2000年第9期第3卷 论著与经验
食管贲门癌术后乳糜胸的防治
马胜军　马增山　乔一泽　尹纲　邹胜鲁　董铭锋
252000　山东省聊城市人民医院心胸外科
关键词:
　　　食管贲门癌术后乳糜胸是严重的并发症之一，如处理不当，易造成患者全身衰竭而死亡。我院1986年12月－1999年12月共收治食管贲门癌患者1733例，术后发生乳糜胸13例，发生率为0.75％，现总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
本组13例中，男11例，女2例，平均年龄53．6岁。病变部位；胸上段2例，中段8例，下段1例，贲门1例。病变长3－10cm，均明显外侵，有局部淋巴结转移9例。其中4例术前曾行放射治疗，剂量40－60Gy，术中见局部组织明显增生粘连。经左胸二切口10例，经右颈胸腹三切口2例，均行全胃代食管术。1例贲门癌行食管残胃弓下吻合术。因肿瘤侵及对侧胸膜引起破裂者8例。
　　1.2
术后乳糜胸发生时间：10例于术后3－6d发生，2例分别于术后15d和20d，1例术后32d发生。其中左侧6例，右侧4例，双侧3例。引流乳糜液量520－2300ml／d，总量1450－18
560ml。
　　2 治疗方法与结果
　　
单纯胸腔穿刺抽液及胸腔内注射四环素和红霉素2例，分别于行穿刺2次和4次治愈。行胸腔闭式引流及胸腔内注射四环素、红霉素、高渗糖等3例，1例因并发吻合口瘘最终全身衰竭死亡，2例治愈。再次开胸行胸导管结扎术8例，经右胸7例，经左胸1例。术中发现瘘口6例，位于主动脉弓上2例，弓下4例，均治愈。全文见PDF……　

参考文献：
［1］邵令方，张毓德，主编．食管外科学．石家庄：河北科学技术出版社，1987．621－622．
［2］卫功铨，高宗人，杨乃普，等．食管癌术后乳糜胸(附8例报告)．中国肿瘤临床，1986，13(5)：288－290．
［3］侯伯舜，陈广明．食管贲门癌术后乳糜胸的防治．医师进修杂志，1995，18(9)：25－26．
［4］杨劫，潘启深，彭峰．食管癌术后乳糜胸的手术治疗．综合临床医学，1997，13(9)：143－144．
［5］蔡振杰，张广忖，刘琨．结扎胸导管治疗食管痛切除术后乳糜胸．中华外科杂志，1998，26(5)：293－294．
［6］张庆安，董正，刘正光，等．胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸．中华胸心血管外科杂志，1995，11(3)：167．
［7］Dougenis D，Walker WS，Cameron EW，et al．Management of chylothorax
complicating esophageal resection．Surg Gynecol
Obstet，1992，174(4)：501-502．

 胸腔内注入红霉素溶液治疗乳糜胸.CAJ(8.72k)

maoqi

肺癌术后乳糜胸可能是损伤了胸导管主干或胸导管分支,胸导管主干的解剖变异很多,在清扫肺门及纵隔淋巴结时可能损伤胸导管主干;胸导管分支损伤可能性更大,分支较小,数量多,不象主干那样在手术时较易辨认,也容易损伤较小的分支。细小分支损伤不一定发生乳糜胸，但如有中心静脉压生高如补液较多、右心衰或胸导管受压、扭曲、成角等导致胸导管内压增加，则发生乳糜胸的机会大为增加。术后胸引量不减少或反而增加，要注意乳糜胸的发生。治疗以保守治疗为主，其目的是疏通胸导管、减少乳糜流量以降低胸导管内压，使胸导管破口或损伤的小分支闭合而愈。除传统的保守治疗外，可以用减少补液、纠正心衰等办法疏通胸导管出口。用药物施他宁治疗可以减少胸导管内乳糜流量，效果较好。我科使用了几例，均在传统的保守治疗效果欠佳的情况下，其中一例传统保守治疗了2个多月仍无明显好转，在使用该药3-4天乳糜胸就完全停止。施他宁可以减少胆、胰、胃肠道腺体分泌，减少胃肠道血供，胃肠道吸收减少，乳糜流量少，胸导管内压低，损伤的导管容易愈合。主干损伤，破口大，乳糜量多，需结扎胸导管。