随着肺癌手术过程中由于淋巴结清扫等原因导致肺癌术后发生乳糜胸，有关乳糜胸发生的原因及治疗尚存争议，希望同道们就以下问题予以讨论：
1、肺癌术后发生乳糜胸的原因？
2、肺癌术后发生乳糜胸的治疗？你主张保守还是手术治疗？
3、肺癌术后乳糜胸的发生机理及治疗与食管癌术后发生乳糜胸有何异同？
杏灵
肺癌术后发生乳糜胸的主要原因还是由于手术时损伤胸导管所致。术后乳糜胸每日引流量在500ml以下者，经过保守治疗多能治愈；如果每日引流量超过1000ml，连续5天以上者，需要考虑再次手术进胸结扎胸导管。（胸外科手术学）主编：孙玉鹗。
alma2003
胸部手术可能导致胸导管破裂，乳糜液溢出进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸水，也有可能因导管压力高，发生肺内淋巴管的扩张、返流，乳糜液不经纵隔直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或压迫发生在第五胸椎以下时，出现右侧乳糜胸；在第五胸椎以上时，出现双侧乳糜胸。治疗方案取决于病因，乳糜量的多少及病程的长短，多采用综合治疗。保守内科治疗：包括禁食，胃肠减压和静脉高营养等，两周以上无显著效果，应尽早手术。因为胸膜粘连术根治率不高，副作用教大，目前多倾向于采用胸科手术疗法：开胸或通过胸导管查找胸导管裂口，行修补或予结扎。术前可做淋巴管造影，临术前胃管注入亲脂染料等方法有助于在术前或术中确定破口。
xqweng
肺癌术后发生乳糜胸少见, 文献报道发生率约0. 1 %～1. 5 % 。近年来, 随着麻醉及气管外科水平的提高, 肺癌的手术指征较前扩大,手术难度较前增高, 外科医生有时甚至开展一些IIIb期的手术, 以达到减轻患者症状之目的, 加之近年来重视纵隔淋巴结的清扫, 因而肺癌术后乳糜胸的发生率较前有所增加。乳糜胸发生原因主要有: ①瘤体巨大,特别是同时侵犯右后下纵隔壁层胸膜，在彻底切除瘤体及受侵部位时有可能损
伤脊柱旁的胸导管。②侵犯主支气管根部甚至隆突的中央型肺癌, 在游离隆突时可能损伤紧邻其后方的胸导管。③在清扫隆突下及肺门部的肿大淋巴结, 尤其当其融合成团时, 及在清扫左锁骨下动脉根部周围的淋巴结时, 可损伤附近的胸导管。
乳糜胸的诊断一般并不困难。患者通常有胸闷、气短、心慌等心肺受压症状及胸腔积液体征, 胸片提示胸腔大量积液, 胸腔引流液术后反常增多。由于肺癌患者术后恢复进食较早, 因而引流液往往呈特有的乳白色, 引流液苏丹染色可见猩红色脂肪颗粒。
乳糜胸患者在确诊后往往先采用保守治疗。保守治疗一方面可作为试验性治疗, 一方面可作为术前准备, 然而对保守治疗时间的长短, 各家有不同的看法。大多数学者的观点, 即手术时机的选择, 不能单纯依据保守疗法采用的时间长短来决定, 而主要看单位时间(24 h) 乳糜排出量的多少及保守治疗时乳糜量是否迅速减少。对每日引流量较多, 日复一日无减少趋势, 特别对于一般状况差的患者不宜长期保守治疗。保守治疗时间太长, 势必造成机体营养、代谢和免疫功能的严重障碍, 增加二次
手术的风险, 有时甚至错失手术良机。目前主张二次手术沿原切口进胸, 避免双侧开胸损伤呼吸功能。术中不强调找到瘘口, 因实际操作中寻找瘘口并非易事且耗时, 此时可尽量靠近膈肌行低位胸导管双重结扎, 这样可缩短二次手术时间, 利于患者术后康复。
zjnbhwx
胸液量>60ml/h,或500ml/d者可高度怀疑胸导管损伤和乳糜胸。乳糜试验阳性即可诊断。
一般先采用保守治疗。若术后2周内胸液持续>500ml/d就有手术指征。主要外科方法有直接结扎胸导管和胸导管大块结扎术。手术切口的选择要遵循2个原则：1.原切口为标准后外切口的病人，无论乳糜胸在那侧，手术一概经原切口进胸。2.原切口为胸骨正中辟开切口或左前外切口的病人，手术应选择右侧标准剖胸切口。必要时可考虑左侧标准剖胸切口，经第6肋间或肋床进胸。
huangzs
xqweng写得很好。
由于胸导管的变异等原因，临床上经常能看到自发性乳糜胸。所以说的绝对一点，任何胸部手术后都有引起乳糜胸的可能。
本人见过正中切口行心脏手术后发生乳糜胸的、行肺下叶切除后发生乳糜胸的、行前纵隔肿瘤摘除后发生乳糜胸的、发生在食管手术后的乳糜胸更不用说了
原因主要是手术损伤了淋巴导管或胸导管。至于处理，只要是乳糜胸，不论发生在什么原因后，治疗的方法应该是一样的，该手术就手术，该保守就保守
灯下无影
肺癌术后的乳糜胸一般肿瘤瘤体较大侵犯纵隔胸膜或有纵隔淋巴结转移浸润而术中行清扫时，或为中央型肺癌术中损伤所致。但能够导致乳糜胸应该不一定都是胸导管的主干损伤，纵隔内的一些小的淋巴导管损伤亦能够导致淋巴液的外溢而出现乳糜胸。在其治疗上目前争论也较多，主要可能是在胸导管的术中清楚解剖有一定困难，从而难以保证术中对胸导管的准确结扎。一些观点主张在膈肌上做胸导管周围组织的集束结扎，但仍有其一定的盲目性。况且由于淋巴循环的侧支非常丰富，对于小淋巴管损伤所致的乳糜胸可能效果亦不佳。其具体处理方法可能主要仍要看手术者对术中可能损伤部位的估计，如果明确是胸导管主干损伤且保守治疗中估计破口较大当然应及时手术，但是对于非主干损伤所致的乳糜胸窃以为再次手术要慎重，可能会无功而返，以为仍应以保守治疗为主。
