joo
患者，女，30岁。四年前以发热（39度）后一天出现进行性黄疸入院。此后，持续性高热后（一周）间断性高热（一周）。入院期间给予保肝治疗以及抗病毒治疗，黄疸进行性加重，最高接近100，转氨酶最高接近400，退热后两项指标逐渐下降。在起病第3周碱性磷酸酶与gamma-GT逐渐升高，分别达到高峰600和800。在起病第三周以嗜异凝集试验1：28阳性确诊为“传染性单核细胞增多症肝损伤”。在入院期间曾经发生未知原因得过敏反应，予以相应治疗后好转。患者出院后4年来定期反复检查肝炎病毒系列均为阴性，反复检测自身抗体也均为阴性，B超未提示异常改变。出院后半年内两次出现类低血糖症状，出现一过性乏力及大汗，均在半小时内卧床休息后自然缓解。至今日，碱性磷酸酶与gamma-GT为200和300，转氨酶为160，呈下降趋势，但非常缓慢。
请教各位高手，该患者当初诊断为传单是否正确以及今后检查治疗方向！
补充一下，患者在起病初期出现黄疸前曾口服用常规剂量的红霉素4天
患者在发病前两周曾经吃过海鲜，当时曾经导致剧烈呕吐。
发病时，患者在出现发热以及黄疸以前，出现双侧对称性耳后及下颌淋巴结肿大。此时自服红霉素片，2天后出现发热，发热第二天出现黄疸。
入院后血项未出现明显异常，胆汁引流检查未见异常。
目前因患者肝损伤迁延未愈，考虑是否伴有药物性肝损伤？但是临床表现似乎又不是很充分。
另外，因患者为年轻女性，考虑为免疫性肝病？
但患者多次检测抗线粒体抗体及抗核抗体均未见异常。
近两年来，患者在未予任何治疗的情况下，肝功能异常指标在缓慢下降。
请教各位高手，哪位见过传单这么长时间未愈的吗？
目前患者总胆汁酸正常，总蛋白及白蛋白正常，除碱性磷酸酶、gamma-GT转氨酶以外肝功均恢复正常
iamant
传单也就是我们常说的传染性单核细胞增生症，主要表现是发热咽峡炎肝脾淋巴结肿大急及皮疹，实验室检查可表现为肝功异常，异性淋巴细胞增多，早期可出现白细胞升高，多以单核为主．同时查ＥＢ抗体多阳性．因ＥＢ病毒为自陷性病毒，治疗以对症为主．因病史叙述不详细，所以不好确定４年前所患是佛为传单．目前患者以ＡＫＰ ＧＧＴ增高为主，提示胆管性疾病或者阻塞性疾病，可做Ｂ超检查或者ＣＴ造影检查，另外，上述两种酶增高应该查一下自身免疫性抗体系列，以排除自身免疫性疾病．
joo
入院期间一过性肝脏轻度肿大，2周后自然消退，脾自发病以来未见大小异常
bigtree520
因传单为EB 病毒感染所致，还可以行咽分泌物行EB-DNA -PCR，以及血涂片和骨髓细胞学检查，了解异型淋巴的数量，以便确诊是否为传单。传单主要见于儿童，成人少见，临床表现很多样，主要表现是发热咽峡炎肝脾淋巴结肿大急及皮疹，可以有肝损伤，一般给予保肝治疗后会缓解的，不可能持续那么长的时间。要考虑其它原因所致的肝损。
kangfb
工作中曾碰到过不少病因诊断不清楚的肝炎，有些也曾怀疑过EB病毒性肝炎，因此，手头有一些资料供大家参考，希望joo战友提供更多信息供继续讨论。
EB病毒在临床上可引起传染性单核细胞增多症，病程具有自限性，临床表现有发热、淋巴结肿大、咽痛及皮疹，实验室检查可见外周单核细胞增多及异型淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性、血清EB病毒抗体阳性。应该指出的是单纯凭靠嗜异性凝集或咽拭子查EB病毒DNA不足矣诊断该病，因为正常人群携带EB病毒的比例很高。
EB病毒引起的肝损害95%以上是亚临床型，病理损害以间质性肝炎改变多见。但有部分人可表现为黄疸型肝炎，有研究表明，此类患者体内存在一种高浓度的酶抑制性自身抗体，这些抗体可以抑制过氧化锰岐化酶（MSD）的抗氧化活性，细胞因氧化作用增强而受损害。EB病毒感染以后，2/3的患者可出现肝功能异常，10%伴有肝脏肿大，5-15%出现黄疸，脾肿大占50-75%，多在肋缘下2-3公分。据文献记载，世界范围内因EB病毒肝炎导致急性肝衰竭共16例报道，总病死率87%。在老龄患者，EB病毒感染常可发生严重的胆汁淤积，对于老年患者高胆红素的除考虑梗阻、戊肝等之外，不可忽视EB病毒感染。体外研究表明EB病毒编码的核抗原－1有助于HCV的复制，故EB病毒可能作为丙肝病毒的辅助致病因素。
EB病毒性肝炎表现为自限性感染，病程多不超过叁个月，与甲肝、CMV性肝炎容易混淆，治疗以休息、对症为主，预后好。阿昔络韦在体外有抗EB病毒的作用，但并不推荐常规应用。
四年前患者诊断传单证据不足，就我们碰到的确诊传单的患者，临床表现未必都典型，嗜异性凝集阳性也未必有足够诊断价值，血象也不一定升高，但肯定会查到异型淋巴细胞，且数量好多在10%以上。
希望楼主提供以下资料：
1、血胆红素分型，至少是直接胆红素比例；
2、发病时有无关节痛、皮疹或其他伴随症状；
3、患者这四年肝功能肝功能检查有无波动的情况，比如降至正常后再次升高或下降后反弹？
4、自身抗体都检查了那些项目？有没有血浆蛋白电泳、CRP、ESR的结果？
5、有无肝穿病理结果？
6、GGT、ALP是一直在下降吗？
joo
由于该患者病程比较长，而且病情也相对比较复杂，所以我重新把治疗进行了整理。
患者，女，30岁。
2000年12月3日以“咽痛一周，胃区不适发热三天，尿黄两天”为主诉入院。患者当时一周前无明显诱因出现咽不不适，自服红霉素、罗红霉素，四天停药后，胃区不适，发热，最高体温39ºC，去医院就诊，静滴青霉素一天后发现尿黄如浓茶色，体温仍略偏高，最高达38.5ºC，以午后以及夜间为重而入院就诊，病来无恶心、呕吐，无明显腹肿胀，体力差，食欲可，尿量正常，大便未见异常，睡眠可，无咳漱咳痰，无四肢关节肿胀、疼痛，当时半月前曾服食海鲜，稀便两天，呕吐一次。当时体温37.2ºC，Bp 120/80,脉搏80次/分,耳后、下淋巴结肿大，轻度触痛，腹软，肝脾肋下未及，肝区扣痛阳性。
辅助检查：血Rt WBC 11.8＊109（N:81%,L 19％）一天后再查N:76.8%, L:17.5％
尿Rt:蛋白（＋），WBC2-4/HP，尿胆红质（＋），尿胆原（＋），尿胆素（＋）
乙肝病毒均阴性，
ALT:158u/L, Tbil 77.9umol/L，总胆红素 35.3umol/L, 直接胆红素23.7 umol/L，GGT 209，胆汁酸137.4 umol/L， ALP 256, HDL-胆固醇 3.17 umol/L，
血沉59.5mm
血清蛋白电泳 白蛋白48.7（标准值55.-75.0），a1球蛋白6.9（1.0-3.0）, a2球蛋白10.3(5.0-9.0)，β球蛋白14.8（6.0-12.0），γ球蛋白19.2（10.0-19.0），白/球比:0.95
全病毒系列及MP抗体、EB、支原体抗体、军团菌抗体均阴性（12月9日出现MP 1:40(+)）,12月12日MP（-）
ENA谱(抗Sm、抗UIRNP、抗SSA、抗SSB、抗ScL-70、抗JO-1、抗Rib)均（－），
ESR 第一小时 70mmH2O,第二小时 98mmH2O（12月6日分别为82，115）。
ANA 1：20（-）
嗜异凝集试验1：7(12月6日 1：14，12月18日1：28)，抗线粒体抗体（－）
IGG 12.2G/L（12月13日 18.2）; IGA 4.12（12月13日，9.55） ; IGM 1.20（12月13日2.31）, SERUM AGXS 0.972（12月13日0.972）
ASO <25.0，RF<20
TB-PCR (-),肥达氏反应＋外裴氏反应均为阴性,血培养未见细菌生长
B超未见异常。
予以保肝对症治疗
入院10天后，温度由持续高热转为间歇热（36.5ºC～38ºC），午后三点左右达到体温最高值，WBC 5.6G/L,RBC3.74, PLT 16.5G/L,颌下淋巴结肿大渐回缩，轻度触痛。12月20日体温恢复正常。
12月13日夜出皮疹，为周身多处红色粟粒大小斑丘疹，伴瘙痒，晨起渐退，至27日瘙痒渐重，皮肤科会诊后考虑为药疹（扑热息痛可能性大，因发热曾经两次服用扑热息痛），予扑尔敏口服，以及白色擦剂外用。用药后症状缓解。12月27日肝区扣痛（－），发病后各种症状缓解，1月2日消退。
一个月后检查，嗜异凝集试验1：28，ESR 第一小时 43mmH2O,第二小时 78 mmH2O，PT 126，4.32， TPIT 29.4, TT 21.8、
1月1：28，2月嗜异凝集试验1：7，
2001年3月
总蛋白 81.7 g/L, 白蛋白51.6g/L, 白蛋白/球蛋白 1.7, ALT: 337, ALP：485，总胆红素 26.1umol/L，直接胆红素13.7umol/L，GGT：561，胆汁酸47.4 umol/L
血清蛋白电泳 白蛋白49.9，a1球蛋白7.3, a2球蛋白12.1，β球蛋白15.8，γ球蛋白15.0，白/球比:0.99（2月9日，48.7、6.9、10.3、14.8、19.2、0.95）
嗜异凝集试验3月19日1：14，
ENA谱均（－）
ESR第一小时 20mmH2O,第二小时 42 mmH2O
全病毒抗体＋MP抗体、EB抗体均（－）
AMA 1：2（－），ANA 1:20(-)
类风湿因子 20.0MG/L, C-反应蛋白 1.9MG/L，抗链球菌溶血素O 25.0IU/ML，
IGG 13.9G/L; IGA 3.77； IGM 1.72
C反应 CRP<0.06
B超未见异常。
