患者，男，29岁,发热22天，咽痛17天，呕血一次，黑便12天

志在四方

病例特点不再赘述，考虑诊断：
1、系统性真菌感染：依据：患者免疫功能极下，有发热，有全身性感染征象，但患者血常规提示WBC、n不升高，如果胸部ct提示的是结节状的高密度影，伴有毛刺，周围有晕征，诊断应该成立，需要与肺结核鉴别。不知楼上有没有行痰涂片或者痰培养。
2、血液系统恶性疾病：目前诊断依据不足，遇到这样的病人，应该边检查边有针对性的治疗，下一步可以再次行骨髓穿刺，外周血涂片注意红细胞形态，RET等。
3、全身性的血行播散性结核：根据患者试验性抗痨治疗无效等，诊断依据不足。
4、AIDS已排出。

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高度考虑恶性淋巴瘤，支持点为：高热、肝大，咽部红肿，扁桃体肿大，不要忽略外院曾经B超发现有腹腔肿大的淋巴结。肠道出血可能是肠壁淋巴结破溃所导致的。真菌感染原因可能是恶性肿瘤免疫力低下所致，也可能是用了大量的高档抗菌药物所导致的二重感染。可惜患者已经死亡，不然可以与外科联系行剖腹探查，切除出血的肠道，并且可以进行病理学方面的检查是最为可靠的。

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1、 恶性组织细胞病：支持点患者持续高热，有消化道出血，肝肿大。不支持点：患者无外周血WBC、PLT减少。血、骨髓无组织细胞，咽部及扁桃体改变不能解释。
2、恶性淋巴瘤：支持点患者持续高热，有消化道出血，肝肿大，外院彩超脾大、腹部有肿大淋巴结，但患者入院后只有肝肿大，腹部无淋巴结，咽部及扁桃体改变亦不支持。
3、白血病：支持点患者持续高热，有出血，肝肿大，但患者WBC不高。

呵呵，发表一下拙见
该病人特点：
1.发热，贫血，出血，肝脾及腹腔淋巴结肿大
2.机体免疫功能低下导致继发感染，包括细菌，真菌和结核菌感染
考虑原发病是血液系统疾病的可能性最大，最常见的当数恶性淋巴瘤和白血病，提请楼主注意白血病有一类是WBC不升高的，可惜的是该病人未能骨髓穿刺或活检获得支持的证据，
另外在楼主的病史叙述中缺少凝血功能指标，注意除外DIC的可能

苦苦思索

患者血水样大便反复行细胞学检查发现有淋巴瘤细胞。
患者诊断：恶性淋巴瘤
体会：
１、患者发病相对较急，院外应用多种广普抗生素无效细菌感染可能性较小，应用抗劳治疗病情无缓解，左肺浸润型肺结核诊断不可靠，结合咽部及肠道查到真菌，患者可能为肺部的真菌感染，但仍不能排除结核感染的可能；
２、患者的肠出血可能由肠壁淋巴瘤和肠道真菌感染共同引起，因此肠出血的量较大；止血效果差；
３、患者的确切诊断可能是肠病型Ｔ细胞淋巴瘤（ITCL），致使患者细胞免疫功能低下，加上患者发病后应用了大量的广普抗生素，导致出现真菌感染，或/和结核感染；
4、我以前治疗过三例深部真菌感染患者，一例是慢性重肝病人合并自发性细菌性腹膜炎，应用泰能三天后出现咳血，胸片示肺部真菌感染，应用大扶康治疗后患者病情也未能控制，最终患者死亡，一例是肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎，应用头孢他啶和左氧氟沙星治疗患者，治疗十天患者出现咳嗽，胸片提示肺部真菌感染，应用大扶康治疗无效死亡，一例是肾综合征出血热多尿期病人，患者出现肺部感染，应用头孢曲松＼左氧氟沙星治疗无效，患者死亡后痰培养出曲霉菌；
5、患者入院时已是疾病的晚期，治疗效果差，发展迅速，进展快，入院后又没能明确诊断，未进行针对病因的治疗，患者死亡不可避免。

liujinhua515

爱滋病 除了HIV（－），症状，体征都很象（消化道溃疡，可能是全消化道，肺部病变，高热，肝脾大，淋巴结肿大），所以病史很关键，患者有可能处于窗口期，可以出现HIV（－）。

HIV感染窗口期一般为3-6月，少数人可时间稍长，窗口期不会有多种临床综合症的表现。