王学峰教授：重建癫痫知识新框架

丁香园站友：区分部分性发作还是全面性发作主要依靠脑电图还是临床发作，是否全面性发作可以见到部分性的脑电图，比如，JME发作为肌阵挛发作，其脑电图可以为部分性。

答：主要依靠临床表现来进行区别。

丁香园站友：肌阵挛和阵挛临床如何区分？

答：肌阵挛（MYOCLONUS）：单个或不同部位（体轴、近端或远端）多个肌肉突然、不自主的、短暂性（< 100毫秒）收缩.

阵挛（CLONIC） ：与节律性肌阵挛同义。指同组肌肉节律性、反复收缩，其频率大约为2～3次/秒，也可延长。

主动肌间断性收缩叫阵挛，一组或一群或一块肌肉的间断性收缩叫肌阵挛。

丁香园站友：有些全面性发作是否意识可以完全存在？

答：肌阵挛发作可能意识存在。

丁香园站友：婴儿痉挛的脑电图（发作间期）可以分为几种，是否可以发几张图解释。

答：本病最常见的发作间期EEG是所谓“高幅失律”（hypsarrhythmia）图形。该图形以全脑无节律、不对称和不同步混乱的高波幅（甚至数百微伏的极高波幅）慢波为背景，同时在各脑区混杂棘、尖波为特征。动态EEG检测证实，同一患儿的高幅失律图形在昼夜不同时间段存在明显动态变化和差异。在非快速眼动期，高幅失律中背景慢波波幅往往增高，同时又更频繁地插入波幅抑制间期，伴有更活跃的多灶性棘、尖波暴发，造成背景活动暴发-抑制交替图像。与此相反，在快速眼动期期，高幅失律图形的发生率大大减少，甚至完全消失。此外，不少婴儿从睡眠初醒时高幅失律图形可在瞬间减少，这种“一过性正常化EEG图形”可维持数分钟。

临床上，经常碰到不典型的“变异型高幅失律”图形，主要可归类为：①有较好同步性和对称性的高幅失律：表现为背景波较为同步和对称，或表现为全部性棘-慢波暴发；②伴恒定的局灶性痫性放电高幅失律；③不对称高幅失律：两半球间恒定的波幅不对称，过去也称“半侧性高幅失律”。这种图形常提示存在脑发育中组织结构异常，如脑穿通畸形、巨脑症等；④主要表现全脑不对称高幅慢波活动的高幅失律，几乎没有棘、尖波活动；⑤伴波幅间歇性显著抑制的高幅失律：这是指在高幅失律背景活动中，每数秒钟便重复而间断地出现全部性、区域性或局灶性波幅突发抑制，半周期样地呈现暴发-抑制图形。据认为，这种变异图形往往与不良远期预后相关。

丁香园站友：您对奥卡西平这个药如何看？

答：作用与卡马西平相似，副作用并不比卡马西平少，价格是卡马西平的数十倍。

丁香园站友：有部分女性病人，癫痫发作与月经有关，表现为月经不规则，妇科诊断为功能性出血，在出血期间发作更明显，目前服用卡马西平，药物治疗效果也不好，如何处理？

答：换抗癫痫新药。

丁香园站友：请问您如何看待重型颅脑损伤后预防性抗癫痫治疗？疗程和如何选药？

答：60年的实践证明，头伤后的癫痫是不能预访的，用药与不用药，头伤后癫痫的发生率并无明显区别。

丁香园站友：看了你上面的课件，癫痫的分类现在是分为全身性和局灶性，而部分发作和全面发作的概念被遗弃了吗？两种叫法有什么区别吗？

答：新发作的分类正在实践中，还没有得到公认。

丁香园站友：今年年会提出癫痫持续状态时间被建议缩短，您怎么看待这个问题？

答：新癫痫状态的定义：“持续超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线 ”新的癫痫状态定义更符合临床实际，但操作起来有些难。

丁香园站友：月经性癫痫如何治疗？谢谢！

答：假日疗法：即在月经期间和前后五天加用醋氮酰胺或左乙拉西坦。

丁香园站友：临床上很多脑外伤病人出现的癫痫，在书本上说明的是40%的概率会发生，可是很多的时候做脑电图却是正常的，有些只有少量的θ波，这如何解释？

答：头伤后癫痫的发生率没有达到40%，癫痫的诊断主要依靠临床表现。

丁香园站友：请问您如何看待重型颅脑损伤后预防性抗癫痫治疗？疗程和如何选药？

答：预防性用药没有必要。

丁香园站友：一些仅有突发性晕厥，无其他症状的癫痫怎样进一步的确认和治疗？目前除了卡马西平、安定等，还有其它什么新的药物？谢谢！

答：晕厥不是癫痫，目前国内有七种新药：妥泰，拉莫三嗪，左乙拉西坦，唑尼沙胺，普锐巴林，加巴喷丁，喜宝宁

丁香园站友：我是一名神经外科医生，对于癫痫的诊疗很感兴趣，目前我院功能神经外科也在开展癫痫的诊疗，特别是开颅术中皮层脑电的应用治疗，许多颅内占位性病变引致的癫痫手术效果还不错，但是因为例数有限，还有很多问题需要请教：

探讨颅内占位性病变与致痫灶的关系如何？观察两者的位置关系，两者间重合、相邻、远隔等情况的发生率各是多少？占位病变的性质、部位与癫痫灶的关系？

答：内容太多，可参考我的学术专著《难治性癫痫》或沈鼎烈教授的《临床癫痫学》，上面有详细有讲解。

丁香园站友：您对左乙拉西坦这个药如何看？它是否对认知功能没有影响？

答：一种广谱的新抗癫痫药，目前国内刚开始使用，对认知功能的影响正在研究中。

丁香园站友：2001年8月，男孩七岁半首次发病；2002年2月，男孩大发作五次后开始服药；2003年4月，孩子自己觉得有短暂性发作，于是调理用量卡马西平400MG/日；2005年3月，开始减量；2006年9月，开始100MG/日；2007年9月，开始50MG/日。请问：什么时候可以全停药？现在一切正常，学习在全年级前二十名，脑电图一直正常。

答：癫痫发作停止3～5年后才能开始减量，减量的时间不能少于1～1.5年。

丁香园站友：临床上癫痫病人治疗中有用美满霉素的吗？

答：没有使用过。

丁香园站友：我15岁患癫痫，已28年，87年手术治疗，现仍未控制，每月发作1～2次，发作时间主要在夜晚，曾服用鲁米纳、苯妥英纳，现服用卡马西平、妥泰，请问王教授，我应该怎样合理用药才能控制发作？

答：癫痫的治疗强调个体化，要有一个好的治疗效果需要有一定经验的医生指导，建议找一个有这方面专业知识的医生规范化治疗。

丁香园站友：王教授你好，最近我遇到了一个很棘手的癫痫病人。

12岁女孩，部分性运动发作伴全身泛化，表现为左侧上肢的抖动，剧烈时全身抽动、意识丧失。就诊时病程半年，越来越频繁的发作伴全身泛化1周，日达到10数次，最初应用丙戊酸3天后效果明显，1周后完全缓解。

3周后又出现发作,且有增多趋势。此时丙戊酸血药浓度已超过100。随即换用得理多,完全替代丙戊酸后,得理多应用到0.6/天,发作完全缓解。

持续10天后又开始发作,一直到0.8/天,发作仍未完全控制,每天发作0～5次，此时卡马西平血药浓度已达9.7，又渐加用丙戊酸联合应用0.3/日发作又完全缓解。

1周后，又开始出现发作。现在卡马西平的血药浓度9.2，丙戊酸浓度23。

这个女孩的发作还有一个特点：孩子发病后加重的1周时正值月经初潮，以后每到月经期发作似有增多；且每到心情烦躁时，发作有增多的倾向；

请问我们现在应该怎么办？

答：换用妥泰，月经期间加用左乙拉西坦或醋氮酰胺。

丁香园站友：我在临床实习中发现有些病人发作都有一个固定的时间间隔，而且没有明显的诱因，请问这是什么原因呢？

答：癫痫发作的特征是无序的周期性，与人体的生物节律有关是癫痫发作的重要特性。