肌电图引导下生物反馈治疗或可解决功能性腹胀

2015-01-08 15:24 来源:丁香园 作者:一鸣惊人13520
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在功能性腹胀、肠预激综合症以及功能性消化不良等各种肠道功能紊乱的患者中,常常出现不同程度、间断发作的腹胀,但是腹胀的机制尚不明确。之前已有的形态学研究结果提示,腹胀时腹腔内容物重新分布,与膈肌下移和腹前壁突出有关。

生物反馈治疗又称自主神经训练法,是在行为疗法的基础上发展起来的一种心理治疗技术和方法,利用现代生理科学仪器,通过人体内生理或病理信息的自身反馈,消除病理过程。

为了探究功能性腹胀肌肉活动的具体机制,来自西班牙巴塞罗那的瓦尔德希伯隆大学附属医院的Barba博士等进行了一项研究,提示功能性腹胀是膈肌与胸腹壁肌肉收缩失调的结果,可以通过有效的生物反馈治疗校正,文章发表在最近的Gastroenterology上。

该项前瞻性配对研究涉及间断发作严重腹胀的功能性肠病患者45例(42例为女性,24-71岁之间,诊断基于罗马Ⅲ标准),其中27例为肠预激综合症便秘型,15例为功能性腹胀,3例为肠预激综合症腹泻和便秘交替型。

分别在这些患者无腹胀和严重腹胀发作时,进行胸腹部CT扫描(n=39)和胸腹壁肌电图检查(n=32)。15例患者接受了平均2期(1-3期不等)的可视肌电图引导下针对呼吸的生物反馈治疗(训练患者自主协调胸腹肌肉的活动),11例患者在治疗前接受了1期的对照肌电图记录。

结果显示,腹胀的发作与膈肌和肋间肌收缩有关(图1),腹胀发作与无腹胀时相比,膈肌肌电图得分增加了19%±3%,膈肌下移12mm,肋间肌肌电图得分增加了14%±3%,胸廓前后径增加了6mm。

同时腹胀的发作也与肺容积增加和腹前壁突出有关(图1),腹胀发作与无腹胀时相比,肺容积增加了501ml,腹围增加了32mm。
图1.jpg
图1.腹胀时胸腹肌肉活动示意图,A:腹前壁突出,B:膈肌下移,C:肋间肌收缩,D:肺容积增加。

经过1-3期的生物反馈治疗后,患者反应主观感觉未再出现明显的腹胀。生物反馈治疗后与治疗前相比,肋间肌收缩活跃度降低了19%,膈肌降低了18%±4%,腹内斜肌收缩增加了52%,腹围减少了25mm。

生物反馈治疗的有效性有力的证明了,与功能性腹胀有关的肌肉异常活动可能属于一种条件反射,腹腔体积的增加诱发并加强了这种反射。事实上,患者通过训练控制胸腹肌肉活动可以纠正腹胀,其他肠道功能紊乱如吞气症等可能也存在类似的机制,同时存在其他机制如摄入食物类型、心理压力或者焦虑等需要进一步研究。

研究结果提示,肠道功能紊乱患者,功能性腹胀是膈肌与胸腹壁肌肉收缩失调的结果,可以通过有效的生物反馈治疗校正,在应用到临床之前仍需要合适的随机对照试验验证。

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编辑: 齐冉

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