急腹症的超声诊断与鉴别诊断（四）

〈五〉、急性盆腔炎
病理类型：
1、急性子宫内膜炎，子宫肌炎（常见产褥感染）
2、急性附件炎。
3、盆腔脓肿。
临床表现：
发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道及膀胱刺激症状，如腹泻，大便中黏液，尿频尿急等。



超声图像：

1、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：
轻度：子宫无改变或略增大，内膜回声略增高。
重者：子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。
伴有附件炎和盆腔积液的表现。
2、急性附件炎：
轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。
重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增强增厚。
卵巢增大，盆腔可有积液。
3、盆腔积脓：
盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实混合回声，后方回声增高，子宫可显示不清。

鉴别诊断：
1、急性阑尾炎。
2、异位妊娠破裂等


急性盆腔炎



〈六〉、胃肠急性穿孔


病理分期：穿孔期、反应期、腹腔炎期；

临床表现：
1、发病年龄在30--60岁，男女比例约15：1，暴食，过度疲劳，情绪激动，创伤，洗胃或x线钡餐检查为穿孔的诱因。
2、突发剧烈腹痛，持续性，刀割样难以忍受，病人面色苍白，出冷汗，肢体发冷，反应期症状可稍减轻，腹膜炎期症状有渐冷加重。
3、查体：全腹压痛、反跳痛、以上腹和右下腹为重、板状腹。

超声图像：

1、腹腔内游离气体--移动性等距横纹征
（即腹壁软组织下方呈等距离横纹状多次反射的强回声带，后方脏器被气体遮盖而显示不清或不完整，气体随体位改变移动，但回声特点不变）。
2、腹腔内积液，其内有中等回声斑点。
3、上腹部包块（大网膜对穿孔部位的覆盖，包绕及局部粘连），局部压痛。
4、胃肠蠕动减弱或消失。

气腹及胃肠道气体与肺部气体鉴别：
胃肠胀气----反射弥散、混浊，为固定形态的强回声，后方衰减呈“瀑布征”，体位改变时气体回声亦可随肠蠕动活跃变化，气体反射不能延伸到肝前间隙；
肺部气体----气腹与肺下缘气体回声相互重叠，但呼气时肺部上移与腹内气体分离



腹腔扫查：上腹部肝前、脾前均可见强回声气体，随体位改变，右肝下、结肠间隙、盆腔肠管间隙均可见浑浊积液，厚度1.3---2.4cm。


〈七〉、胆道蛔虫


病理类型：
1、胆道感染。
2、胆道出血。
3、急性胰腺炎（胆汁逆流或蛔虫钻入胰管）。
临床表现：
突发剑突右下方阵发性“钻顶样”剧烈疼痛，向肩背部放射，屈膝、捧腹、辗转不安、恶心呕吐、含有胆汁。

超声图像：
肝外胆管扩张（中度），肝内胆管不扩张，胆囊无改变。
扩张的胆管内可见双线样高回声带，称“双管征”。
实时观察胆管内有虫体蠕动。



〈八〉、肠梗阻
病因分类：


临床表现：
腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。

超声图像：
1、梗阻部位以上的肠管扩张，小肠内径>3cm 、 结肠内径>5cm。
2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“琴键征”。结肠可见结肠袋。
3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。
4、腹腔积液，短期内液体增加--肠绞窄。
 


编辑：杉杉