目前肠易激综合征(IBS)相关病因仍未明确,也缺乏可信度高的检测方法提供其诊断的客观依据。一些患者发现,饮食不当可能导致疾病发作,也有研究人员证实,限制食用发酵类、单糖、双糖及麸质类食物对患者有益,因此食物作为IBS的触发因素已引起大家关注。
共聚焦显微内镜(CLE)是能够显现肠粘膜变化的新技术,最近有学者报道,CLE能发现炎症性肠病患者肠粘膜屏障功能的改变,由此,也有学者探讨CLE应用于IBS患者中,以期早期发现其病理生理改变。
有研究表明腹泻型IBS患者肠粘膜通透性改变可能与对食物的反应有关。为此来自德国Schleswig-Holstein大学医院的Annette等进行了一项研究,他们发现,CLE能发现IBS患者食物相关的肠粘膜改变,研究结果发表于近期Gastroenterology杂志上。
该研究选取了由罗马Ⅲ标准诊断的、有中至重度症状持续至少一年的门诊IBS患者作为疾病组,无IBS症状、因Barrett食管行CLE检查的患者作为对照组。在实施CLE两周前,研究人员对疾病组和对照组实行普通胃镜检查,以排除上消化道疾病并取活检作为基线。
两组人群随机接受牛奶、小麦、酵母片、西甲硅油几种混合物的刺激,然后采用CLE检查,通过上皮内淋巴细胞浸润程度、上皮连续性中断、绒毛间距离来判断刺激是否对肠粘膜有影响,同时将CLE的检查结果与活检结果相比较。
根据CLE结果,病例组和对照组又分成两组:CLE(+)组,即肠粘膜对刺激食物有改变组,该组患者此后饮食中去除刺激物,并进行特制的饮食计划,1月、3月、6月和12月时门诊随访,使用症状评分记录他们症状改变情况。
另一组为CLE(-)组,即无改变组,该组患者继续普通饮食,同样在1月、3月、6月和12月时门诊随访,使用症状评分记录他们症状改变情况。
结果表明,CLE(+)组和CLE(-)组患者症状评分无统计学差异,36名病例组中共有22名在变应原刺激后,产生黏膜改变;而10名对照组中均无黏膜改变。
CLE(+)组患者随访4周时19名症状评分下降50%以上;随访6月时下降74%,12月时无进一步改善。CLE(-)组除了一名患者外,症状评分均无明显变化,该名患者的变化很有可能与安慰剂效应有关。
该研究表明,CLE有助于发现食物性变应原导致的肠粘膜高敏反应,目前,许多慢性腹痛、腹泻的IBS患者处于漏诊或误诊状态,CLE可能有助于提供诊断依据;另外,CLE也有助于食物相关的胃肠道症状病理生理改变的研究,当然,仍需更多研究来证实CLE用于IBS的临床适用性。