八、导尿术
（一）、目的
建立膀胱与外界的通道。
（二）、适应症
1.解除各种原因所致的尿潴留。
2.可采取不污染的尿标本作各种检查，如留尿作细菌培养。
3.行尿流动力学检查，测定膀胱容量、压力、残余尿量。
4.留置保留导尿或观察每小时尿量变化。
5.注入造影剂进行造影和灌注药物进行治疗。
6.盆腔器官手术前准备。
（三）、准备工作
器械准备：导尿包、消毒用棉球、持物钳、无菌引流袋、棉片、便盆。
（四）、操作方法
男性：
1.病人仰卧两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。
2.操作者戴无菌手套后，以蘸碘伏或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向会阴根部进行消毒，用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。
3.操作者站在病人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇指、食指夹持阴茎，并将阴茎提起与腹壁呈90°可减少尿道下弯角度。
4.导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道，插入约15～20cm，松开止血钳尿液即可流出；尿液引出后再将尿管插入2cm。
5.气囊导尿管经侧孔注气或生理盐水约10～20ml固定，如为普通导尿管则用碟形胶布固定。
女性：
1.病人仰卧两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。
2.操作者戴无菌手套后，以蘸碘伏或0.1%洗必泰的棉球，自尿道口向外周消毒，至整个会阴部，铺洞巾露出尿道口。
3.操作者站在病人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇指食指翻开小阴唇暴露尿道口。
4.导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道，插入约6～8cm，松开止血钳尿液即可流出；尿液引出后再将尿管插入2cm。
5.气囊导尿管经侧孔注气或生理盐水约10～20ml固定，如为普通导尿管则用胶布固定。
（五）、注意事项
1.严格无菌操作，避免医源性尿道感染。
2.插入导尿管动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插，男性尿道有两个弯曲，应按解剖特点，变换阴茎位置，以利于插入。
3.选择导尿管的粗细要适宜，对小儿及疑有尿道狭窄者，导管宜细。
4.对膀胱过渡充盈者，排尿宜缓慢，不宜按压膀胱区，以免骤然降压引起的排尿晕厥。
5.留置导尿超过48h，应定期检查尿液，若出现白细胞尿，应以无菌药液每天冲洗膀胱一次。
（六）、禁忌症
1.急性尿路感染或生殖系感染。
2.全身出血性疾病。
3.尿道狭窄及先天性畸形无法留置尿管者。
4.女性月经期。
九、清创术
（一）、目的
使开放污染的创口转变为接近无菌的创面，防止感染，力争创口迅速闭合，从而为组织修复和骨折治疗创造有利条件。
（二）、适应症
1.8小时以内的开放性伤口。
2.8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好。
3.头部血运好，伤后十二小时内仍可行清创术。
（三）、准备工作
1.询问病史，了解创伤经过、受伤时间和性质、急救处理情况等。
2.检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。
3.通过肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血液循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。
4.观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度。
5.手术一般采用臂丛或硬膜外麻醉，全麻或腰麻有加深休克的危险。
6.拍摄患肢X线片以了解骨折类型和移位情况。
（四）、操作方法
1.清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。
2.组织修复：清创后应将骨折复位，根据情况给予外固定或内固定。将断裂的肌腱、血管、神经修复。
3.创口引流及闭合。
4.应用抗生素及破伤风抗毒素。
（五）、注意事项
开放性骨折由于骨折端与外界相通，创口已污染，原则上清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。伤后6—8小时内清创最好。经过彻底清创缝合术后，绝大多数可以一期愈合。超过8小时，感染的可能性增大。但在24小时之内，在有效使用抗生素的情况下也可进行清创。
十、胸膜腔闭式引流术
（一）、目的
正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变，一般呼气时压力为：-0.294～－0.490KPa（-3～-5cmH2O）；呼气时压力为：-0.782～－0.978KPa（-8～-10cmH2O）左右，在手术或创伤后为了保持这种压力变化而采用胸膜腔闭式引流术。
（二）、适应证
1.中、大量闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。
2.胸腔穿刺术治疗下气胸增加者。
3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。
4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。
5.气胸、血胸、脓胸需持续排气、排血、排脓者，切开胸膜腔者。
（三）、准备工作
1.张力性气胸应立即给予胸膜腔穿刺减压，以争取手术前的准备时间。
2.外伤性血胸需同时备足全血。
3.麻醉：局部胸壁做局部浸润麻醉（0.5%利多卡因）3～5ml浸润全层胸壁。
4.体位及置管部位：气胸病人取斜坡仰卧位，在锁骨中线外侧第2肋间置管。液胸病人取健侧卧位（合并支气管胸膜瘘者取高坡仰卧或坐位），在腋中线与腋后线第6～8肋间。
5.器械准备：胸膜腔闭式引流手术包、胸膜腔闭式引流管和引流瓶、手套、治疗盘（碘酒、纱布、酒精、局部麻醉药、棉签、胶布）、外用生理盐水。
（四）、操作方法
1.局部消毒,局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再次行胸膜腔穿刺抽吸确诊。
2.沿肋间做2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。
3.用两把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达胸壁上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。（此时可有明显突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出）。
4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸腔内2～3cm。或插入4～5cm外口接水封瓶，要求在液下3～4cm。
5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防止脱出。
6.也可用套管针穿刺置管。
1）切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤。穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感。
2）退出针芯，置入导管，然后导管针将引流管同时带出。边置管边退出套管针。要防止导管退出。
7、引流管外接闭式引流装置（水封瓶），保证胸腔内气，液体克服3～4cmH2O（0.3～0.4KPa）的压力，能通畅的引流出胸腔，而外界空气，液体不会吸入胸腔。
（五）、注意事项
1.胸膜腔大量积气、积液者，开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml，防止发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后，再逐步开放止血钳。
2.术后应经常挤压引流管，以保持管腔通畅。
3.对引流的液体量（每小时或24小时量）或气体溢出情况要准确记录。
4.拔管指征：引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出（闭管24h再开放后已无气体溢出，血液胸者引流量<50ml/24h）。可在病人深吸气屏气后迅速拔除引流管并用油纱覆盖伤口。
