外科基本技能操作规范

二、外科换药

（一）、目的
1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。
2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。
3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。
4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。
5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。

（二）、适应证
1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。
2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。
3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。
4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。
5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。
6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。
7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。
8.需要定时局部外用药物治疗者。
9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。
10.各种瘘管漏出物过多者。
11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。

（三）、准备工作
1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。
2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。
3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。
4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。
　
（四）操作方法
1.外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。
2.左手持另一把无菌镊子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒精流入创口引起疼痛和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。
3.交换左右手镊子，右手持的无菌镊子，处理伤口内。直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球，轻轻清洗创口，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。
4.去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，观察伤口的深度及有无引流不畅等情况，再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。最后用消毒敷料履盖创面。
5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

（五）注意事项
1.换药者操作应当稳、准、轻，禁忌动作过粗过大，严格遵守无菌外科技术。
2.根据伤口情况准备换药敷料和用品，应勤俭节约，物尽其用，不应浪费。
3.合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。
4.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。

三、伤口拆线

（一）、目的
一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。所以外科拆线尤指在缝合的皮肤切口愈合以后或手术切口发生某些并发症时（如切口化脓性感染、皮下血肿压迫重要器官等）拆除缝线的操作过程。

（二）、适应证
1.各种伤口缝合后一般于术后3天更换伤口敷料，检视伤口愈合情况；
2.如伤口有明显红肿、压痛，局部张力增高等感染征兆时，则应及早间断拆线或拆除有关部位的缝线;
3.无菌手术切口，成人患者一般可恨据部位不同，按如下时间拆线。
头、颈、面部伤口4—5天拆线；胸、腹、背、臀部伤口7—10天拆线；双上肢伤口9—10天拆线；双下肢伤口9—11天拆线；手足背伤口10—12天拆线；足底部伤口10—15天拆线；减张切口14一16天拆线；腹壁伤口裂开再次全层缝合伤口15—18天拆线。

（三）、准备工作
1.告诉病人拆线过程非常简单，痛苦微小或基本上没痛苦，解除病人心理紧张。
2.小儿病人位于颜面部的多针精细缝合伤口。可于时间短暂的全麻下进行（如氯胺酮麻醉）。以免病人哭闹造成误伤。必须注意，全麻应在适当的场所由麻醉医师施行。
3.无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。

（四）操作方法
1.一般部位用酒精棉球皮肤消毒。颜面部、会阴部、粘膜、婴幼儿皮肤用0.1%新洁尔灭棉球皮肤消毒。先清洗干净伤口血迹，并浸湿缝线线头。使线头不粘在皮肤上。
2.操作者左手持血管钳或镊子，夹住线头，轻轻向上提起。用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断，向对侧拉出。全部拆完后，用消毒液棉球再擦拭一遍，盖无菌敷料，包扎固定。
3.如伤门缝线针孔明显红肿说明有线孔炎的情况，可用10—12层70%酒精纱布裹敷，再用凡士林纱布覆盖，以减缓酒精挥发，最后用绷带适当加压包扎，以后每日换药一次。

（五）、注意事项
1.操作中严格遵守无菌术原则；
2.术后如无特殊情况，一般不必特殊处理，局部敷料酌情保留适当时间即可解除。

（六）、禁忌症
遇有下列情况，应延迟拆线：
1.严重贫血、消瘦、轻度恶病质者；
2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；
3.老年患者及幼儿；
4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

四、切开

（一）、目的
切开是进行外科手术的必须步骤，也是解剖人体内部组织的常用方法。切开主要包括皮肤的切开和其他组织的切开。

（二）、适应症
1.手术需要；
2.浅表脓肿已有明显波动；
3.深部经穿刺证实有脓肿；
4.口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前施行切开。

（三）、准备工作
1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛；
2.器械准备：手术室器械或脓肿切开引流包、手套、治疗盘；
3.在预定的切开位置沿预切线切开。

（四）、操作方法

1.局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。

2.浅部脓肿：
1） 用1%普鲁卡因沿切口作局部麻醉；
2） 用尖刀刺入脓肿腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好到达脓腔边缘；
3） 切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利于排脓。如脓腔不大，可在脓腔两侧切开做对口引流；
4） 填入蓬松湿盐水纱布或碘伏纱布或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。

3. 深部脓肿：
1） 选用适当的有效麻醉；
2） 切开之前先用针吸穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。
3） 先切开皮肤，皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。
4） 手术后置入干纱布条，一端留在外面，或置入有侧孔的橡皮引流管。
5） 若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用干纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞之敷料后，轻轻取出，改换卷或凡士林纱布引流。
6） 术后作好手术记录，特别应注明引流物的数量。

（五）、注意事项
1.手术刀选择适当：不同部位切开时应选择大小型号适当的手术刀。
2.执刀方法正确：持笔式、指压式、反挑式、
3.运刀得当：切入皮肤时，一般垂直下刀，水平走行，垂直出刀，用刀均匀、不可偏斜，皮肤和皮下组织一次性切开，不宜多次切割和斜切。切开带毛发部位时，应顺毛根方向切入，以减少术后秃发。切开时用食指拇指固定切口部位，必要时可由助手协助固定皮肤。
4.注意保护切口：腹部或其他较大切口是切开皮肤皮下组织后，为了减少切口污染或手术时间较长可将无菌巾或纱布垫固定于皮下组织。
5.防止损伤正常组织：对于体形较瘦者，避免用力过大，以防切入过深伤及深部组织或器官，重要部位更要仔细，防止“滑刀”和“偏刀”。

（六）、禁忌症
结核性冷脓肿无混合性感染。