有关肝硬化患者行心脏手术的资料很少。在一小样本回顾性研究中，Child-Pugh A级患者结局很好，但B级患者有过半死亡。另一大样本回顾性研究纳入了10年间44例行心脏手术的肝硬化患者。Child- Pugh 评分A级患者死亡率为3%，B 或C级为46%。Child- Pugh 评分A级患者中肝功失代偿（腹水、脑病或静脉曲张出血）发生率为9.6%，而B级患者为69%。建议Child-Pugh 评分大于 7和 MELD评分大于13 为避免手术临界值。这些评分系统在预测肝功失调上价值相似，但Child-Pugh 评分大于7在预测死亡率上阳性率更高些（67%：56%）。
有关肝硬化患者行其他类型手术预后的文献很少
最近一报道，行全膝关节成形术患者，肝硬化组并发症（局部或全身，包括肝功失代偿）发生率为44%，明显高于对照组6%。术前肝功失代偿和静脉曲张出血是并发症的独立风险因素。因此，只有Child-Pugh A级患者才可以安全耐受手术治疗。在一系列研究中，经尿道前列腺切除术的死亡率为6.7%。
肝炎患者手术的风险
慢性肝炎患者的手术风险性未见广泛报道。Runyon报道20例慢性肝炎患者安全的耐受了手术。与此相似，在慢性丙肝患者行腹腔镜胆囊切除术时未见死亡或并发症的相关报道。似乎有理由相信轻度慢性肝炎患者可以安全耐受手术。
急性肝炎患者。有关报道多来自于老年患者，为辨别医源性或外科性黄疸行剖腹术时，急性病毒性肝炎和急性酒精性肝炎的死亡率接近100%。除非是为了救命的处理，否则不建议对任何原因引起的急性肝炎患者行手术治疗。
梗阻性黄疸患者手术的风险性
在一对373例梗阻性患者的回顾性分析表明，围术期死亡的风险因素包括血球压积低（< 30%），血浆胆红素水平抬高（> 11 mg/dL），恶性病变导致的胆道梗阻等。当同时存在三个时死亡率为60% ，存在一个危险因素时死亡率只有5% 。
有证据表明血浆胆红素水平很高时可能导致术后肾功衰竭。其机制不明。
低蛋白血症、氮质血症和胆管炎也增加死亡的风险。这些不足以证明实质性肝脏疾病的严重程度，只是反映胆道梗阻的程度和疾病的进程。然而长时间的胆道梗阻可导致胆汁性肝硬化，胆汁性肝硬化可影响手术的预后。继发性胆汁性肝硬化患者手术后30天的死亡率为13%。梗阻性黄疸的原因不同，围术期死亡率也不同。
目前对梗阻性黄疸患者的治疗使得直接进行外科处置的病例减少。可以通过内窥镜置入内支架或放射线下置入外源性支架或引流对胆道进行再通。已经证明乳果糖、熊脱氧胆酸（目的为减少内毒素血症）和抗生素（治疗感染）可减少良性患者（如胆总管结石和胆管炎）的死亡率，但对恶性胆道梗阻患者无效。
肝肿瘤切除术的风险性
行肝脏部分切除的肝硬化患者是一特殊的群体，通常因为肝细胞性肝癌。目前MELD评分系统已应用于此类患者，如评分较高应严密监测是否合并肝细胞性肝癌，此疾病可被早期发现并可通过肝移植治疗。
已经发现许多因素可预测肝脏部分切除后有良好的预后，如Child-Pugh 评分A级、小的单病灶（< 5 cm）、近期手术（1996年后）、无活动性肝炎或门脉高压、血红素和转氨酶及乳酸水平正常、15分时靛青绿潴留率低（反应正常肝脏血流）、正常马尿酸盐比值、手术后残留肝体积较大等。肝癌切除后30天死亡率为3%～8%。最近对82例患者的分析表明， MELD评分大于或等于9时30天死亡率为29%，而MELD 评分为小于或等于8时死亡率为0%。
麻醉注意事项
不能抛开麻醉的风险谈手术的风险。麻醉可以通过降低肝脏血流影响肝脏。麻醉诱导后30分内健康志愿者的肝脏血流降低35% 至42%。动物实验研究表明，应激状态下肝脏血流增加以代偿门脉血流减少。肝脏疾病患者，尤其是肝硬化患者，不能补偿门脉血流的减少，可能导致肝功失调。
麻醉药物氟烷和恩氟烷减少感动脉血流。异氟烷较少降低肝动脉血流，所以肝病患者多选用异氟烷，此外，异氟烷、地氟烷和七氟烷较少降低肝代谢：异氟烷0.2%、恩氟烷2% ～4%、而氟烷20%。因此降低了药物诱导性肝炎的发生。
此外，麻醉药物、镇静药和肌松剂均具有毒副作用。因为假性胆碱酯酶活性降低、胆汁分泌减少和药物分布容积增大，肝脏疾病患者神经肌肉阻滞药的作用可能延长。因不经肝脏代谢，阿曲库铵被推荐应用于肝脏疾病患者。
在与麻醉药物联合应用的各种镇痛和镇静药物中，推荐应用芬太尼/苏芬太尼和奥沙西泮/劳拉西泮，因为它们在肝脏疾病患者中作用几乎不延长。然而，我们发现肝硬化患者行心脏手术时，应用恩氟烷、异氟烷、芬太尼、苏芬太尼、咪达唑仑或吗啡与肝脏功能失代偿或死亡率之间无相关性。
在一大样本研究中（733例患者），麻醉方法—全麻、区域麻醉或监测麻醉不影响死亡率。
结论
肝脏疾病在临床上可能是隐蔽的。术前评估中应该高度重视，对于存在有肝脏疾病风险因素的患者（如嗜酒、肥胖、糖尿病、药物滥用、输血、性生活混乱或有家族肝脏病史）应该详细检查。任何肝功检查异常或不明原因的血红蛋白、白细胞或血小板计数减少都可能因肝硬化引起，应该引起临床医生注意。
对急性肝炎患者，尤其可引起黄疸的严重肝炎患者进行手术是不明智的。对非硬化慢性肝脏疾病患者进行手术相对安全。
肝硬化患者Child-Pugh评分小于8可耐受包括心胸手术在内的绝大多数手术。在MELD评分系统中，推荐14分（尽管有人认为应该更小）作为是否手术的临界值。
梗阻性黄疸通常可通过非手术缓解，这样可在手术前使肝功部分改善。
急诊手术通常风险性很高，但在威胁生命时不可避免（如夹层动脉瘤或肠穿孔）。
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