如存在严重的支气管痉挛，正压通气时可诱发内源性PEEP，引起并发症如肺过度充气、张力性气胸和低血压。手动或机械通气时，应选择低频率（6～10次/min）、低潮气量（6～8ml/kg）通气，并缩短吸气时间（成人吸气流速为80～100ml/min），延长呼气时间（吸呼比为1：4或1：5）。轻度低通气（允许性高碳酸血症）可降低气压伤的危险。对高碳酸血症一般具有较好的耐受性。气管插管后，为了使通气最优化，降低气压伤，可应用镇静剂。气管插管前，吸入的药物可能不足；插管后，可经管道吸入。为了方便记忆，气管插管后病情恶化的4个常见原因用DOPE表示：D（tube Displacement）表示插管移位；O（tube Obstruction）表示插管阻塞；P（Pneumothorax）表示气胸；E（Equipment failure）表示设备故障。此记忆法适用于严重哮喘的患者。
如哮喘恶化，通气困难，应确定气管内插管的位置，解除管道梗阻（去除扭结和粘液栓）、排除气胸或胸腔减压。只有专业人员方可行穿刺减压或插管引流。
检查通气环路是否漏气，确保其功能的正常发挥。患者一旦与通气环路分离，高的呼吸末压力迅速下降，这样可使PEEP在被动呼气时消退。通过减少吸气时间（即增加呼气时间），将呼吸频率每分钟减少2次、潮气量降至3～5次／min来使内源性PEEP降至最低限度。继续吸入沙丁醇胺。
哮喘患者的心跳骤停
当哮喘患者发生心跳骤停时，需参考“高级生命支持”进行处理。因证据不足，本指南不推荐亦不反对氦氧混合气的应用（推荐级别：未确定）。当发生动态性过度充气时，通过按压胸部来释放胸内气体，证据不足，本指南亦不推荐或不反对。
小结
治疗严重哮喘时，应密切观察病人，防治进一步恶化或出现并发症。当病情无改善时，可进行气管插管，后需治疗应在ICU由专业人士进行。对濒死性哮喘，为最后的措施，一些三级特等医院进行试验性治疗。对积极、充分的治疗无效者，应转院。
6、过敏反应（Anaphylaxis）
过敏反应是一种严重的系统变态反应性疾病，以多系统受累为特点，包括皮肤、气道、脉管系统、胃肠道等均可受累。严重的病例可导致气道完全阻塞，心血管系统虚脱，甚至死亡。“经典的过敏反应”一词是指：由免疫球蛋白IgE和IgG亚类介导的超敏反应。预先已经发生了针对变应原的致敏反应，而且产生了抗原特异性的免疫球蛋白。如再次暴露于变应原就会引发过敏反应。然而，很多过敏反应并没有预先暴露史记录在案。
类过敏或假过敏反应有相似的临床综合征，但他们不是免疫介导的。对此两种疾病的治疗是相似的。
病理生理
与抗原特异性IgE结合的变应原在已致敏的嗜碱细胞和肥大细胞表面积聚。这些细胞几乎可以立即释放一系列的介质，包括组织胺、白三烯、前列腺素、血栓烷素和缓激肽。当这些介质被释放到局部或全身时，可使黏膜分泌增加，毛细血管通透性增加，血管平滑肌和细支气管平滑肌紧张性明显降低，血管平滑肌紧张性降低导致血管扩张。
发病机理
能活化IgE的任何抗原都可以触发过敏反应。就病因而言，多数学者列出了以下病因：药物制剂、乳胶、昆虫叮咬、食物。5%以上的病例抗原性物质不明。
药物制剂：抗生素（特别是羟青霉素类和其他的β-内酰胺类）、阿司匹林和非甾体类抗炎药、静脉使用的造影剂等都是最常见的可引起致命性过敏反应的药物。
乳胶：乳胶导致的过敏反应引人注目，但是事实上很少发生。在英国，一个对过敏反应致死的10年登记中并没有发现有人死于乳胶过敏。
昆虫叮咬：早就发现致死性过敏反应和膜翅目昆虫的叮咬有关，膜翅目昆虫包括蚂蚁、蜜蜂、大胡蜂、胡蜂、黄蜂等。当某人以前被叮咬后，IgE抗体已产生，致命的过敏反应就可在再次被叮咬时发生。
致命的过敏反应在10-15分钟内发生。心血管系统的虚脱是最常见的机制。
食物：花生、树生坚果、海货、小麦是最常见的可引发致命性过敏反应的物质。支气管痉挛和窒息是最常见的机制。
体征和症状
尽管过敏反应可发生于人体2个或更多的系统（如皮肤，呼吸，心血管，神经或胃肠道等），心血管和呼吸系统不一定会受累。接触过敏原到发生反应的时间越短，过敏反应可能就越严重。体征和症状包括：
严重的上呼吸道（喉头）水肿，下呼吸道水肿（哮喘），或者两者同时发生，引发喘鸣和哮鸣。鼻炎是呼吸道受累的常见早期表现。
心血管虚脱是外周血管衰竭的最常见表现。血管扩张导致低血容量。毛细血管通透性的增加更加重了血管内容量的丢失。患者表现出不安或焦虑，也可以出现颜面潮红或苍白。如有潜在的疾病或者使用肾上腺素而导致心肌缺血，都可加重心功能不全。
过敏反应的胃肠道体征和症状有腹痛、呕吐和腹泻。
鉴别诊断
许多疾病都会产生过敏反应的体征和症状。只有排除了临床过敏反应的诊断，才能考虑其他疾病，因为错失对过敏反应的诊断和治疗是致命的。
鲭鱼肉中毒常在食用变质的鱼肉后30分钟内发生，鲔鱼，海豚也是如此。典型的鲭鱼肉中毒表现为荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻及头痛。可用抗组织胺药物治疗。
血管性水肿如有家族史称为遗传性血管水肿。这种遗传病与过敏反应的早期血管性水肿或药物导致的血管水肿无法鉴别。然而遗传性血管水肿没有荨麻疹发生。如果有药，血管性水肿可用C1酯酶抑制因子替代治疗。否则，可用新鲜冰冻血浆治疗。
血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂可引发反应性血管性水肿，特别是上呼吸道的血管性水肿。此种反应可在服用ACEI后数天或数年发生。对这种血管性水肿的最佳治疗还不清楚，但早期积极的气道处理非常关键。
严重、濒死的哮喘和支气管痉挛及喘鸣同时发生。总的来说，哮喘不同时伴发荨麻疹和血管性水肿。尽管哮喘和过敏反应的发病机制都是免疫原性的超敏反应，但二者的治疗却非常不同。
在有些形式的惊恐性障碍，由于被迫的声带内收而发生功能性的喘鸣音。收惊恐打击时，没有荨麻疹、血管性水肿、缺氧或者低血压。
伴随过敏反应的有血管迷走反应。但血管迷走反应并不伴有荨麻疹、血管水肿和支气管痉挛。
