2006年核医学杂志18F-FDG PET/CT肿瘤显像操作程序指南

2007-03-12 00:00 来源:丁香园 作者:The Journal of Nuclear Medicine(中文版)
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由美国放射学会、核医学会(SNM)、计算机体层摄影及磁共振学会协作团队合作发表的一篇文章(J Nucl Med.2005;46:1225-1239)概述讨论了PET、CT及PET/CT显像相关问题。这些机构赞成只要接受过适当培训且取得合格证的医师就能解读PET/CT影像。从传统意义上讲,适当的培训是以继续医学教育积分及解读图像的例数来进行量化的。协作工作组建议的培训要求见表2。另一种方法是利用工作站模拟器及报告产生及评分系统来考核每位医师解读图像的准确性,并与其他的同事使用同样方法进行比较,此法具有同样的效果甚至更好。

将来放射学及核医学住院医师训练项目要求包括PET/CT集合图像的解析及管理的训练。认证及再认证考核将包括CT、PET及PET/CT测试。再认证考查合格的条件要求参加认证维持(MOC)项目并包含PET、CT及PET/CT图像解析训练。MOC的某些组成包括应用工作站模拟器、报告产生及评分系统来评估每位医师解析图像的准确性并与其他同事在同样的情况下进行比较。参加培训及图像解析的医师应参加继续医学技术教育及指南中讨论的程序相关的评析。只要有MOC项目的地方,医师都应该参与并取得相应的证明。

若没有医师接受过PET/CT病例的解析培训,那么,PET扫描应由具有PET专长的核医学医师解析,CT应由具有CT专长的诊断放射学医师解析。尽管赔付的观点目前还有争议,但有人强烈建议PET/CT报告要避免出现前后不一、模糊及冗长的现象。


B、技师

PET/CT技术学的呈现,也提出了有关技师如何胜任PET/CT操作相关的教育、培训及资格认证等一系列现实问题。其它尚存在的问题涉及能力的确认、技师教育经历的标准化、州立规则及许可证发放的障碍。核医学会技术部(SNMTS)和美国放射技师协会(ASRT)联合制定了一个基本规划,并制定了PET/CT实践中有关问题解决的运作机制。此基本规划在2002年7月的PET/CT一致同意讨论会上得以草拟。此次会议的建议可在PET/CT一致同意讨论会报告中找到(J Nucl Med Technol.2002;30:201-204),亦可从美国核医学协会(SNM)网站(www.snm.org)上获取。

职业协会有责任制定一套标准和实施机制,通过适当的训练来促进一名合格及能胜任的工作者执行这些操作程序,协助合作机构找出存在的实际问题。为教学讲授的需要,ASRT和SNMTS率先制定了PET/CT培训的教学大纲。此大纲已得到许多专业机构的认可并已向各州立放射管理委员会及美国各项目主任发布,它同时张贴于SNM(www.snm.org)和ASRT网站(www.asrt.org)
核医学技术认证委员会已制定了PET专业考试计划,只要他们达到NMTCB网址(www.nmtcb.org)规定的必要条件,此考试对已注册的核医学技师、放射技师、CT技师及放射治疗学人员是开放的。美国放射技师注册(ARRT)改变了CT认证考试,容许参与这项考试且达到必备条件者申请核医学技师。合格标准见ARRT网址(www.arrt.org)。

许可证的发放及管理规则的明确将带来动人的机会,核医学技师为获取CT实践经验需参加ARRT CT考试,同意放射学者获取PET实践经验则需参加NMTCB PET考试。SNMTS正通过立法及管理途径解决这些问题。SNMTS一直致力于尚在国会悬而未决的放射优势消费者保险法案的推动。放射优势消费者保险法案将建立从事医学影像及治疗处理的最低教育及资格标准。第二条管理路径在于通过与辐射管理项目指导者(www.crcpd.org)(即州立辐射管理者专业机构)会议确立的协作关系来突出这些实际问题。

C、合格的医学物理师

一个合格的医学物理师应能独立胜任从事医学物理的一个或数个分支领域。核医学协会认为,认证及有关的分支领域的继续教育可证明一个人能胜任从事医学物理的一个或数个分支领域,继而成为一个合格的医学物理师。核医学协会建议在美国辐射协会(ABR)或美国核医学科学委员会(ABSNM)有关的分支领域获取个人的资格认证。

医学物理有关的分支领域包括:
 ABR:在CT影像物理方面至少有15h的“医学核物理”继续教育积分;
 在PET影像物理至少有15h的“诊断性放射物理”继续教育积分;
 ABSNM:在CT影像物理方面至少有15h的“核医学物理与仪器”继续教育积分。
一名合格的医学物理师必须同时具备对PET/CT设备中PET和CT至少40h的物理技术支持的实践经验。
一名合格的医学物理师的继续教育应与美国放射实践指南协会继续教育一致,以及3年内至少15h的PET及CT物理的继续教育。
一名合格的医学物理师或其它合格的科学家从事PET/CT物理技术支持服务应符合下述所有标准:
1、 针对特定责任领域的进一步培训(如医学物理、健康物理及仪器)。
2、 如果州立立法有要求,还需获得资格认证。
3、 为了保持其资格,还需具备经常参加地区性特定继续教育的证明文件。
4、 辐射安庆及防护的知识及适用于实践领域的规章和法规。

Ⅵ『需进一步澄清的问题』

A、 CT衰减校正及解剖定位的应用、最佳诊断性CT的应用及二者的应用取决于应用指征,PET/CT中CT采集方案的选择亦在不断变化。

B、 呼吸及其它运动伪影校正的再校准的作用。

C、 轴向准直的作用。

D、 PET、CT或PET/CT呼吸门控的作用。

E、 18F-FDG最佳分布时间、每个床位的扫描时间、图像的调整(平滑)、重建运算法则及基于CT衰减校正的最佳方法。

F、 半定量测量的最佳方法(如SUV等)。

Ⅶ『简明参考书目』(略)

Ⅷ『免责声明(DISCLAIMER)』

为提高核医学实践及研究行为过程的费效比,协助从业者为病患提供适当的服务,核医学协会已制定并批准这些指南作为一种职业教育的工具。该指南并不排斥其它可达到同样结果的处理过程。它们即非一成不变的规则,亦非实践要求必备的条件,没有意图亦不应该将他们确立为一种法定的服务标准。基于这些原因,核医学协会告诫从业者在临床决策产生疑问的诉讼中不要应用该指南。
有关某一特定程序的适当性或行为过程的最终判断应根据医师当时的情况而定。因此,一种方法异于本指南并不意味着一定低于其服务标准。一位尽责的从业者会从其他合理的判断下,负责地根据病人的状况、可用资源的限制及本指南出版后知识及技术的进步而采用与本指南不同但恰当的处理过程。

我们所期待的是:从业者能基于目前知识、可利用的资源及病人的需求,为提供有效而安全的医疗服务而采取的合理的行为过程。本指南的唯一目的在于协助从业者达到这一目标。

医学发展日新月异,在决定一种指南的当前适用性时应始终考虑到指南出版的日期。

Ⅸ『批准』

该指南于2006年2月11日由核医学指导委员会批准。


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