网友[laonongmin]:
病例特点
1、男性,55岁;
2、35天前出现下腹痛,伴发热。初始即伴大便带血。无肠梗阻及腹泻、恶心、呕吐症状。
3、抗生素治疗效果欠佳,形成右臀部脓肿,切开引流后愈合。
4、20天前腹痛再次出现,伴停止排便,出现尿路刺激症状及粪便自尿道排出。
5、查体:右下腹压痛下腹部压痛阳性,以右侧明显,反跳痛明显。肠鸣音稍亢。直肠指诊:直肠扩张,内空虚,未及粪块,未扪及明显肿块及溃疡。尿道口红肿,排尿时见黄色粪便。双手及双足背指凹性水肿。
6、辅助化验检查:
血常规:WBC14.9*109/l,GRA% 92.5%。
血生化:白蛋白22.9g/l。
胸片:双侧少量胸腔积液。
B 超示:双肾无积水,膀胱内尿液混浊;腹腔内未见明显液性暗区。
阅膀胱尿道造影发现:
膀胱顶左侧外上方一可疑造影剂外溢处,呈横位近条状,该变化在腹平片未见,是否为膀胱乙状结肠漏道不除外。
综合上述情况:
A、盆腔脓肿诊断基本成立,形成原因待查;脓肿向右臀部破溃穿出引流后好转,但右下腹腹膜炎体征仍明显;脓肿向结肠(本人考虑乙状结肠可能大)及膀胱顶或后壁破溃形成膀胱结肠瘘;长时间感染消耗病人出现低蛋白血症(或许与原发病有关);
B、补充提供初次就诊时有无低蛋白血症。
C、病人一般情况可,无贫血貌,个人认为可考虑补充蛋白后先开腹探查,行高位结肠造瘘,避免粪便继续经尿道排出-保证充分经胃肠道营养;如果术前体温难以控制、局部体征加重,术中可关闭腹膜切口后于盆腔腹膜外入路引流脓肿。需要二次甚至多次手术。向病人家属交代病情复杂、危重,太棘手了!
网友[lhh197331]:
患者经抗炎补液、维持水电解质酸碱平衡、纠正低蛋白血症及支持治疗后,腹部体征明显好转;T37.4℃,无畏寒;尿色转清,偶有少量粪汁;肛门排便出现,成形,为黄色大便,带有少量鲜血。白蛋白复查为31.9g/l。血常规示:HGB85g/l,WBC及GRA%正常范围。胸片复查:双侧少量胸膜反应。有阵发性右下腹痛症状,每日一次,解痉药有效,考虑小肠梗阻。
准备手术探查。
肿瘤全套检查: 正常范围
CEA 14.3ng/ml <10ng/ml
CA199 30.41u/ml <37u/ml
CA125 94.04u/ml <35u/ml
AFP 3.14ng/ml <10.9ng/ml
血清铁蛋白 58.9ng/ml 16.4-323ng/ml
网友[leezhongyi]:
我看CT 总是觉得膀胱内有东西,如果是大便沉渣又不像——否则应该在造影剂下方。除此之外,我觉得患者直肠壁也是有增厚的。
患者膀胱造影为什么没有造影剂外漏,患者症状可以缓解——这种瘘也能自行缓解。不得其解。
但是如果是肿瘤生长比较快堵塞瘘口是不是有可能?
以前也遇到一个膀胱升结肠瘘的,结果后来是淋巴瘤导致的。
期待手术结果。
编辑:bluelove