网友[活雷锋]:
谈一点自己的看法:
1.诊断:肝右叶巨大肝癌不用赘述。症状+CT肿块影+AFP就足够明确了。
2.我CT看不太明白,大家所指的门静脉癌栓是不是图中1的地方,我觉得不太可能:如果这么低位置的癌栓,造影应该有明显的截断或充盈却损。
3.手术治疗可能是最好的选择:问题是:
(1)病人有肩部疼痛症状,为什么?该不该考虑转移的可能啊?
(2)能否耐受手术?蛋白稍低,转氨酶和胆红素正常,无腹水,肝功能良,营养状态良好,单就肝脏本身来讲,行右半肝切除还是能够耐受。
(3)肿瘤很可能侵犯胸壁,手术分离必然有难度。
(4)图中2的地方是什么?如果是腔静脉肿瘤如此贴近,手术难度可想而知。
如果不是IVC那就是肿瘤组织:肿瘤已经侵犯了尾状叶。手术范围也将扩大,难度也会增加很多。而且IVC无论受侵或受压闭锁都将是巨大的挑战:右半肝+尾状叶切除,再加上IVC去栓或者肿瘤的剥离都可能需要全肝血流阻断。这不但对手术技术的要求高,对麻醉,术后处理肝功能的恢复要求都非常高。而且病人对手术的耐受程度也要大打折扣。
另外,我看不出栓塞后肿块明显缩小的征象。CT是两次的吗?好象也不是一个层面啊!请高手不吝赐教。
肝脏尾叶切除的进展:日本人做的非常好,文章也好。静脉切开取栓或者静脉局部切除,国内开展的也很多了,国外的文章我还没怎么看。
网友[fortner]:
临床诊断:
HCC on the chronic hepatitis type C.
State after TAE (10/22) for rupture of HCC
Tumor thrombus of HCC in IVC
1.肝癌很明确
位置前区域的第8段和后区域的第六段,在8段的比较大约10X10cm2,就是CT显示的!六段的那个我选的CT没有,但是腹腔动脉造影显示出来啦!
2.下腔静脉癌栓
是从右下肝静脉延伸过去的,后来术中也证实啦。
根据病人的肝功能和ICG R15,可以行右半肝切除,腔静脉阻断,癌栓取出。
手术记录如图所示。