1.此病例影像学的特点？
2.结合病史，此病例应采取什么治疗措施？优缺点？目前的国际进展如何？
术前检查评估：（除影像学检查外）
肝炎9项：HCV （+）
末梢血：
WBC 8.6×109 /L RBC 5.26×1012 /L HB 13.2 g / dl Ht 42.2% Plt 28.7×109 /L
凝血功能：
PT 11.2 Sec （102.1%） APTT 27.9 sec Fib mg/dl AT-Ⅲ %
生化学：
GOT 44 IU/L，GPT 26 IU/L，LDH 339 IU/L，ALP 447 IU/L，rGPT 92 IU/L，
LAP IU/L，TP 6.6 g/l，ALB 3.0 g/l，chE 9.0×102 IU/L，TB 0.6 mg/dl，DB 0.3 mg/dl，
Cr 0.6 mg/dl，UA mg/dl，BuN 11.3 mg/dl，GLU 110 mg/dl，Ca 8.5 mg/dl，Na 137 meq/L，
K 4.3 meq/L，CL 99 meq/L，CRP 3.7 mg/dl
肝功能：
肝障害度（临床病期）：B； 腹水：无； 肝性脑病：无； 营养状态：良。
Child-puge点数： 6点 Child-pugh 分类：A
BS 0 min 30 min 60 min 90 min 120 min
121 129 190 181 161
ICG R15 17.9% KICG 0.123
呼吸机能：
FiO2 21%，PH 7.474，PaCO2 38.3，PaO2 74.8，BE 3.8，UC 1.93L（82.8%）
FEV1.0 1.47 L（76.13%）
肾机能：
PSP15 %，PSP120 ％，Ccr 60.9 ml/min
肿瘤标记物：
AFP 29155 ng/ml，AFPL3 %，PIUKA-Ⅱ 6390 mau/ml，CA153 U/L，
CEA ng/ml，CA19-9 u/ml，TPA u/L，CA125 ng/ml，SCC ng/ml
网友[心如止水]：
1.从CT上看，是肝右后叶的巨大肿瘤。结合AFP结果，原发性肝细胞肝癌的诊断是肯定的。
2.从第二张CT上看（门脉期），好像右门脉内有东西，疑为癌栓。
3.两张CT看，右肝后方和腹壁好像有着比较广泛的粘连，手术切除的可能性不大了。
4.腹腔动脉造影看，肿瘤血供好像不是很丰富，是否是因为已经栓塞过啦？
5.门脉造影看，右后支好像有中断，结合CT的门脉期表现，高度提示门脉栓塞。
前两天，日本千叶的大腾正雄教授来我们这里讲学，就是讲的肝癌的治疗，正好结合他的观点谈谈。
1. 酒精注射适合3cm以下的肿瘤，而该患者已经在10cm左右了，故不适合使用。
2. 由于肿瘤血供少，射频消融的效果应该不错，短时间能够达到较高的热度。
3. 放疗的也是选择。Ohto教授在日本研究重粒子放射治疗，利用炭素重粒子，将之加速至光速的82％后照射人体的肿瘤部位。由于重粒子的能量大，可以打断肿瘤细胞的DNA双螺旋，从而阻止肿瘤细胞的复制。但是现在是处于研究阶段，而其费用惊人－－－－3万美元/次。
4 患者肝功情况尚可，血常规提示脾功能亢进，可以考虑手术。切除脾脏有助于改善患者的生活治疗，而且可以在肝动脉和门静脉埋泵，方便术后化疗。至于癌肿本身能否切除，要看以下几点： 有无肝外转移，有无局部转移，右肝后方是否粘连紧密，门脉内的癌栓，肝硬化的程度等等。
5 肝移植的效果估计很差，但是应该能改善生活质量。
网友[zjs8687]：
谈谈个人的一点看法，不知对否请指教：
1.肿瘤在增强CT门脉期2较门脉期1染色强，似乎有分隔，与后方胸壁分界不清，结合腹腔动脉造影片，有一较大的血管包绕征、还有一较小的血管包绕征，尚有较多的滋养血管，部分肿瘤组织染色，是否应考虑是由数个结节融合而形成的原发性巨块型肝癌；
2.增强CT门脉期2和肠系膜上动脉造影门脉像分别可见门静脉右支、门静脉主干和肠系上静脉有癌栓形成，脾静脉未显影；
3.治疗：根据检验结果，若无其它手术禁忌症，应考虑手术行右肝叶切除；另辅以门脉取栓，埋泵局部化疗，基因治疗等（如重组人p53腺病毒注射液等）。
网友[hsq]：
结合目前对PVTT治疗的看法及我们的研究结论发表几点看法：
诊断：原发性肝癌（巨块型），门静脉右支癌栓形成（PVTT）。
治疗：首选肝癌切除＋门脉切开取栓（从提供的资料看，手术应该困难不大，类似的手术我们常做），术后辅以局部化疗。
我们的看法：
1.PVTT的治疗方法及疗效：对肿瘤能切除同时行门静脉切开取栓的病人，手术能明显改善其预后，这一点已为大多学者共识。
2.对肿瘤不能切除的病人是否需要门静脉取栓目前还有争论。我们的研究结果发现，门静脉取栓组病人的生存率也高于非手术组，表明门静脉取栓能切实延长生存时间、提高病人生存质量，可能机制与有效降低门静脉高压、提高后续治疗疗效有关。而非手术组中，介入治疗组疗效又要优于保守治疗组。因此，对肝癌合并PVTT应采取积极有效的治疗措施。
3.门静脉癌栓手术治疗的意义
（1）最重要的意义应该在于解除或缓解了因PVTT引起的门静脉高压症，从而减少食管胃底静脉曲张破裂出血及顽固性腹水，同时PVTT引起的消化道症状如饱胀、厌食、腹泻等也会得到不同程度改善；
（2）可减少肿瘤比势，得以发挥并提高肝动脉化疗栓塞、门静脉化疗及免疫、中医中药等综合疗效，最终延长PVTT患者的生存期，提高生活质量。
4.后续治疗的必要性及选择：对PVTT手术后定期行门静脉或肝动脉化疗或栓塞化疗被认为是进一步提高疗效的重要措施，其机制在于杀灭肝内、门静脉内的残余癌细胞，从而延缓术后复发。但术后采用何种治疗方法最佳有待进一步探讨，我们研究的初步结论是：门静脉、肝动脉或门静脉联合肝动脉置管化疗/栓塞化疗疗效相当，门静脉联合肝动脉置管化疗/栓塞化疗没有出现理论上可能有的优越性。
5.肝移植：此类病人有尝试肝移植治疗的，但远期疗效不佳。
网友[fortner]：
因为给出的CT片太少，要大家给出完整的诊断是有点为难，但是大家注意没有，病人的IVC哪去啦，增强CT的门脉期静脉应该显影呀！另外，肠系膜上动脉造影显示的门静脉里面好像看不到癌栓呀，如果门静脉有癌栓，门静脉显示有充盈缺损或是截断影呀！
大家再想一想！
网友[pjzh]：
诊断：原发性肝癌（右前叶、巨块型）伴IVC癌栓
影象学特点：
1.增强CT门脉期见病灶位于右前叶，后叶因肿块压迫萎缩，病灶中心坏死，碘油散在沉积，与可能的rupture有关。门静脉未见癌栓，肝右静脉见癌栓形成，IVC未显影，为癌栓闭塞所致。肝左叶为未见病灶，脾脏增大。
2.腹腔动脉造影DSA 见部分肿瘤染色，供血动脉呈“握球状”包饶瘤体，并可见散在的血管池。
3.肠系膜上动脉造影的门脉像：门静脉显影完全，未见明显截断征象。
治疗：
根据化验结果，该病人肝功能尚可，术前充分准备后可行手术治疗。
同PLC合并胆管癌栓、门静脉癌栓一样，可行原发病灶切除及IVC切开取栓。该病人可行右半肝切除术，难度不大，难点在于术中IVC切开取栓。取栓时一般要在阻断IVC癌栓远近端的情况下进行。切除右半肝时可行肝门阻断，IVC切开取栓时可在全肝血流阻断下进行。
