结肠镜罕见并发症-膈疝一例
男患，25岁，因轻度上腹部疼痛，行结肠镜检查。患者无创伤史。结肠镜检查过程顺利，患者检查中无不适。但是，检查24小时后，患者因严重的上腹部疼痛再次入院。体检发现上腹部存在反跳痛，左肺呼吸音减弱。胸部X线检查发现左膈疝 （见图1）。
图1、胸片显示整个胃部和部分结肠进入胸腔。
胸腹部CT扫描发现横膈膜后外侧发育不全，大部分胃，脾脏，胰尾，结肠脾曲进入左侧胸腔。患者立即接受了开胸手术治疗。患者术后恢复良好，半个月出院，现在无不适症状。
图2、胸腹部CT发现左膈疝
膈疝可以分为两大类：先天性及后天性横隔膜缺损导致的膈疝。先天性膈疝是由于隔膜在胚胎时期发育缺陷导致的，发生率小于1-5/1000，大多数患者从小就出现症状。但是，也有少数成年人从小就有小型的先天性膈疝，以致小的时候没能发现。后天性膈疝常见于创伤之后，尤其多见于交通事故。
结肠镜并发膈疝十分少见，但是一旦发生，经常危及患者生命，通常需要立即开腹手术治疗。之前仅有少数的报道，所以结肠镜并发膈疝的发病率也还不清楚。
广州市第一人民医院消化科消化内镜中心每年操作5000-6000例结肠镜检查。据他们所知，这是他们医院第一例由于结肠镜导致的膈疝。
为了能减少结肠镜并发膈疝的风险和及时的做出早期诊断，我们需要考虑到此并发症的危险因素。对于以前发生过交通事故，有钝挫伤和其它横膈膜受损病史的患者，我们在做结肠镜的时候应该格外小心，谨防膈疝的发生。条件允许的话，结肠镜操作之前，应当做腹部平片检查。更重要的，结肠镜操作过程中，由于肠道充气，进境用力过大过快导致腹内压增加，从而导致腹腔内容物通过薄弱的横膈膜或者先前的横膈膜缺损处进入胸腔，造成膈疝。所以，有上述病史的患者更容易发生膈疝，应该十分注意。胸部和腹部X线和CT检查有助于诊断膈疝。
总之，结肠镜并发膈疝十分罕见，但是后果严重，多数患者需要手术治疗。因此，如出现相应的症状，内镜医生应该想到膈疝的可能。
