2016 年 5 月，罗马委员会颁布了功能性胃肠病（FGIDs）罗马Ⅳ诊断标准，对 FGIDs 诊断标准进行了修订。此次修订也涉及 FGIDs 中的肠易激综合征（IBS）的诊断标准。那么这次修订会对临床诊断带来哪些影响呢？
2019 年 9 月，中华医学会消化分会候任主委、消化微创与介入学组组长、中国医师协会消化分会副会长、四川大学华西医院消化内科主任唐承薇教授接受了丁香园的采访，结合罗马Ⅳ诊断标准与中国的实际情况，介绍了 IBS 的诊断。
诊断 IBS：不必按图索骥，强调灵活决策
IBS 是消化科常见的疾病之一，IBS 的主要症状有腹痛、腹胀、腹部不适等，排便后症状多改善，常伴有排便习惯（频率和/或性状）的改变，我国普通人群的 IBS 整体患病率为 6.5%1，其症状反复发作，不同程度地影响患者的生活质量。与罗马Ⅲ诊断标准相比，罗马Ⅳ标准将 IBS 诊断标准中的「腹部不适」删除，仅以「腹痛」作为关键诊断标准；将诊断的症状阈值调整为「 近 3 个月内平均发作至少每周 1 天」，即诊断上要求了更加严格的频次 2。
上述修改主要基于不同文化背景对腹部不适的理解存在差异，从西方国家已有的资料推测在诊断标准中删去「腹部不适」并不影响绝大多数 IBS 患者的诊断 3。更重要的是，腹痛可以将症状明显严重的这一类患者「归纳」在一起，使得世界各地的学者能够使用统一的标准进行流行病学调查、临床研究及新药疗效的定量评价，让研究结果更具可比性。
那么这一修订，对中国 IBS 患者的诊断可能会产生哪些影响？唐教授认为，关于「腹痛」的定义，不同的病人甚至是不同的医生描述都可以有很大的差别。有些可描述为腹部不适，有些症状明显突出的就可能描述为腹痛，还有些甚至将「腹痛」称之为烧灼感、腹胀等等，腹痛作为一种内脏疼痛，具有「模棱两可」的临床特点。因此这样的修订实际上对平常的临床诊断来说，意义并不太大。
所以在临床诊断 IBS 时没有必要按图索骥，此次修订后的 IBS 的诊断标准较为严格，但临床上我们还要根据病人的具体情况、主要症状进行相应的诊断及治疗，灵活决策，不必拘泥于是否完全符合罗马Ⅳ标准。在诊断 IBS 时，我们需要慎重的排除很多器质性疾病，然后按照诊断流程，做出诊断。
诊断 FGIDs：除外器质性疾病是重中之重
对于 FGIDs 来说，最关键的诊断要点，就是要与器质性疾病鉴别，而不仅仅是从症状上去套用罗马Ⅳ诊断标准。
唐教授举例说，一个患者因腹痛、腹部不适、腹胀等情况就诊，首先不能去按照罗马Ⅳ标准去套，而是应该通过专业的诊断思路弄清楚病因，看是由器质性疾病还是其他原因引起的不适。2015 版《中国肠易激综合征专家共识意见》指出，对有警报征象的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病 1。
警报征象包括：年龄＞40 岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史 1。还需注意的是，炎症免疫与 FGIDs 的发病关系密切。FGIDs 患者存在胃肠道炎症细胞的浸润, 通过其释放的大量炎症因子作用于胃肠平滑肌、肠神经系统等，最终影响消化道动力和感觉功能 4，也就是说，即使诊断为 FGIDs，也可能合并器质性病变，只是其具体机制有待进一步研究。
FGIDs 的病理生理机制比较复杂，与黏膜炎症、内脏高敏感、精神心理等多因素有关 4。唐教授呼吁临床上应搜集详细的症状描述，以帮助排除器质性疾病以及精神心理因素的影响，以便明确诊断。
总结
虽然罗马Ⅳ诊断标准的颁布，FGIDs 的诊断有了新的参考依据，如 IBS。应用罗马Ⅳ标准时，不可按图索骥，照本宣科，而应从临床实际出发，灵活决策，在排除器质性疾病后，通过搜集详细的症状进行相应的诊断及治疗，不必拘泥于是否完全符合罗马Ⅳ标准。
参考文献
1. 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见 (2015 年, 上海). 中华消化杂志, 2016, 36(5):299-312.
2. 袁耀宗. 便秘型肠易激综合征诊疗进展专家会议纪要. 中华消化杂志, 2019,39(3) : 197-198.
3. 方秀才. 罗马Ⅳ功能性肠病诊断标准的修改对我国的影响 [J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2017(5):481-483.
4. 张丽, 陈明锴, 邓琴. 炎症免疫与功能性胃肠病 [J]. 世界华人消化杂志, 2011(26):2741-2745.
