打破思维局限,治疗儿童功能性腹泻不单靠药物

2019-06-05 09:55 来源:丁香园 作者:
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最近,这调皮任性的老天爷没事就开个玩笑,一场雷雨一场烈日,让众人措手不及,乱了穿衣节奏和避暑方式。

眼看着夏天最热的时节,马上要追到脚后跟了。而这夏天的标配——空调、冷饮、西瓜等,也让很多宝宝的肠道问题日益凸显,反复的腹泻困扰了父母,也成为了临床医生不得不面对的一大话题。

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「明明很注意饮食的清洁了,但是孩子肚子就是拉个不停?」

「为什么给孩子吃了止泻药,还是一个劲儿的跑厕所?」

「这么热的天,孩子腹泻反反复复,真是头疼!」

今天,丁香园邀请到了来自第二军医大学附属长海医院儿科副主任钱嬿教授,她将详细阐释儿童功能性腹泻的知识点,帮助临床医生和家长朋友解决这一困扰了许久的问题,让大家理性对待宝宝的腹泻之忧。本期课程回放已上线,点此链接即可观看完整课程>> 点击观看《儿科实用课程 I 如何改善儿童功能性便秘》

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什么是「功能性腹泻」?

正常的孩子一天的排便次数随着年龄的增长而减少,并且在学龄前达到成人频率。而功能性腹泻是指婴儿期或学龄前的孩子,持续 4 周或以上、一日排出 4 次或以上大量未成形粪便,且排便时无疼痛,无生长迟滞和具体可确定的原因,是婴幼儿功能性胃肠疾病 (FGID) 中的一类。功能性腹泻的病因和发病机制至今尚未明确,营养因素可能是其主要发病机制,肠道菌群失调也被认为是致病因素之一,胃肠动力不足、内脏高敏感性、心理因素等都可能与其相关(图 1)。

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图 1 功能性腹泻的病因


肠道稳态的重要性

肠道微生物菌群与成人有很大区别,从胎儿至儿童时期,肠道微生物群定植逐渐发生变化。维持肠道稳态是一个复杂的过程,与营养素代谢、吸收、合成,黏膜、免疫屏障,能量代谢等都有不可分割的关系。婴儿肠道菌群成熟的过程与肠道内氧气浓度的变化密切相关,肠道稳态失衡时,先锋益生菌能帮助肠道恢复正常无氧环境,是重建肠道稳态的关键一步(图 2)。

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图 2 先锋益生菌帮助恢复肠道稳态


儿童功能性腹泻的临床诊断

功能性胃肠疾病在 4 岁以下儿童非常普遍,欧洲一项 354 例慢性腹泻患儿的病因研究分析,发现儿童慢性腹泻中功能性腹泻最常见。但是因为缺乏高质量的数据,目前国内功能性腹泻的发生率尚未可知。

目前,儿童功能性腹泻主要依靠罗马 IV 标准进行诊断,并以 4 周岁为界有所区别(图 3、图 4),诊断时还应注意与一些感染性病因、异常免疫应答、胆汁溢出性腹泻、胃肠道蛋白丢失、先天性腹泻等进行鉴别。

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图 3 四岁以下功能性腹泻的罗马 IV 诊断标准

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图 4 四岁以上功能性腹泻的罗马 IV 诊断标准


治疗功能性腹泻,药物治疗不是终点

根据年龄的不同,治疗关键也不一样。婴幼儿(4 岁以下)功能性腹泻一般无须治疗,以饮食调整和安慰家长为主;而更年长儿及青少年功能性腹泻则需要制定个体化治疗方案。

解痉药、止泻药、阿片受体激动剂、调节内脏感觉的药物、调节肠道菌群的微生态制剂等都是可以选用的治疗药物。益生菌帮助建立肠道微生物稳态,保证肠上皮细胞正常能量供应,维持肠道菌群平衡,保证充足、丰富的代谢产物,尤其是丁酸等短链脂肪酸,也可辅助治疗儿童功能性腹泻。

但是药物治疗并不是终点,除了药物之外,健康及心理咨询、尝试膳食改变、随访等健康管理才是重中之重(图 5)。尤其是对于婴幼儿,减轻腹泻症状,提高生活质量才是功能性腹泻的主要治疗目的。

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图 5 婴幼儿功能性腹泻的管理办法

编辑: 刘明

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