囊性纤维化:胃排空时间的超声评估

2019-05-30 09:22 来源:丁香园 作者:Celia
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囊性纤维化(CF)可累及身体多个系统,其中主要影响胃肠道和呼吸系统,90% 的 CF 患者胰腺功能不足,胃排空功能存在缺陷,而胃排空延迟或过快均可对临床转归产生重要的影响。然而,评估胃排空率(GER)并不容易,以前的研究采用了昂贵而复杂的闪烁扫描技术,不适合临床常规使用。

Nazareth D 等人采用无辐射、经济、操作简便的超声技术评估 CF 患者的胃排空率,并评估其昼夜节律,文章 2019 年 3 月首先发表在 J Ultrasound Med 网站上(PMID: 30924192)。

研究纳入 13 名 CF 患者和 10 名健康对照者,其排除标准包括:(1)BMI > 30  kg/m2;(2)已知的葡萄糖不耐受;(3)长期口服类固醇药物;(4)肺移植后或正准备肺移植的患者;(5)CF 肝病;(6)胰腺功能正常。

CF 组和对照组首先接受空腹口服葡萄糖耐量试验(OGTT;液体餐),并在 1 周内进行空腹混合餐试验(MMT),同一天内进行三次,即上午(MMT1)、下午(MMT2)和下午(MMT3)。

在 OGTT 和 MMT 期间,使用3.5 MHz 腹部超声探头在进餐时和餐后 30 min、60 min、90 min 和 120 min 时测量胃窦面积计算 GER。检查时,患者仰卧位,确定胃窦位置(图 1),在腹主动脉和肝左叶水平的矢状斜切面上测量 2 个垂直直径(D1 和 D2,胃蠕动运动间歇测量),记录 3 次连续记录并取平均值。

(1)进食后 15 min 获得胃窦最大横截面积 

A(胃窦)=π×(D1 平均值 × D2 平均值)/4;

(2)通过确定从 15 min 到相关时间点的胃窦面积百分比变化得到 GER 

GER=[1–(A*min面积/A15 min面积)]×100%。

若 90 min(GER90)时的 GER>63%,60 min(GER60)的 GER>45% 则认为排空正常。


图 1 在腹主动脉和肝左叶水平的矢状斜切面上识别和测量胃窦。胃窦呈圆形或椭圆形,测量在蠕动运动间隙进行。图 A 示收缩的胃窦,标志有肝、主动脉和测量直径(D1和D2);图 B 示摄入液体后的胃窦(f);图 C 示摄入混合餐后的胃窦

研究发现,对照组 OGTT 和 MMT 的 GER 均正常。与对照组相比,CF患者的 OGTT GER60(平均 46%)出现胃排空延迟,并随时间增加;CF 患者的 MMT GER90 在早上(平均 56%)、下午(平均 58%)和晚上(平均 59%)均出现胃排空延迟。对照组的 GER 在一天中的所有时间点均优于 CF 患者。

研究证明,CF 患者在液体和混合膳食中 GER 都出现了延迟,并且这种延迟持续了一整天。床边超声检查是评估 CF 患者 GER 的一种无辐射、廉价、简单易操作的方法,将在许多临床环境中发挥作用,包括为促动力药的处方提供参考,改善胃轻瘫患者的营养状况、防止反流和潜在的误吸等。

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编辑: 刘德泉

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