低位直肠癌局部切除术有严格的指证，肿瘤距肛缘＜8cm，肿瘤直径＜3cm，浸润肠壁＜30％圈，病理特征包括低分化、脉管瘤栓和粘液分泌者不适合局部切除[1]。直肠癌局部切除术后总的5年生存率为69％～83％，局部复发率为9％～20％，远处转移率为6％～21％[2]。本组的资料显示5年生存率为90.6％，局部复发率为15.5％，远处转移为4.1％，与文献报道一致。
肿瘤的T分期是影响局部切除的最重要因素之一。大宗的病例报道T1的局部复发率为12.5％，T2为22.1％[1]。Paty等[3]报道125例长期随访结果，T1的局部复发率为17％，T2的局部复发率为26％。Bouvet等[4]报道90例局部切除的患者的复发率为18.9％（17/90），局部复发率5.6%（5/90），局部复发联合远处转移率为6.7％（6/90），远处转移为6.7％（6/90），其中68％的T1和全部T2患者术后均行放射治疗，4年的局部复发率Tis、T1 和T2分别为0、5％和20％，多因素分析T分期是影响局部复发的因素。本组中Tis、T1和T2的局部复发率分别为7.1％、12.5％和33.3％，差异有统计学意义（P=0.031）。肿瘤的大体类型是影响直肠癌切除术的预后因素之一，本组的资料中肿瘤的大体类型是影响直肠癌局部切除术后复发的因素之一，溃疡型癌的预后较差。本组中溃疡型直肠癌局部切除术后的局部复发率为60.0％（3/5），因此溃疡型直肠癌不适合局部切除术。
局部切除术后辅助放化疗可降低局部复发率，而且得到广泛认同。Minsky[5]等认为，伴有预后较差因素的和全部T2病变局部切除术后应行辅助的放疗。2000年Russell 等[6]报道了一多中心的前瞻性研究，局部切除治疗65例有选择的直肠癌患者。肿瘤的最大直径≤4cm，累及直肠壁不超过40%。高风险病变（T2，T3，脉管瘤栓，肿瘤＞3cm或CEA增高）局部切除术后给予盆腔放疗50-56Gy加5-Fu化疗，怀疑切缘不净者给予高剂量（59.4-65Gy）放疗，局部复发与T分期密切相关，总的复发率为12%，局部复发率T1为4%，T2为16%，T3为23%。本组的结果显示，45.8％的T1和66.7％的T2病变局部切除术后接受辅助放疗，接受放疗患者的局部复发率为13.9％，低于未行放疗的24.2％，但差异没有统计学意义。
成功的进行直肠癌局部切除后复发的解救性治疗是非常重要的。Mellgran等[7]报告17（68%）直肠壁复发和8（32%）的壁外复发，腔外复发可能与直肠系膜淋巴结于局部切除时未能同期切除有关。另一个需注意的因素是解救治疗的方式。一些直肠壁复发的简单的再次行局部切除术而未行根治术。Friel等[8]为29例T1或T2局部切除后复发的患者施行了解救治疗，（腹会阴联合切除术，低位前切除术或盆腔切除术），90%在直肠壁而10%完全在壁外复发，解救治疗后平均随访39个月，无病生存率59%。Weiser等[9]报道T1和T2局部切除术后复发的50例行解救治疗，其5年肿瘤专项生存率为53％。本组中局部切除术后再次行局部切除4例，行腹会阴联合切除7例，行低位前切除术1例，化疗3例，其局部复发后再次治疗后的5年生存率为59.6％。早发现复发对解救性治疗是非常重要的，由于局部切除后有一部分在直肠壁外复发，直肠腔内超声或核磁共振检查在随访中显得非常重要。
低位直肠癌局部切除术后T分期和肿瘤的大体类型是局部复发的主要因素，术后辅助放疗能够降低局部复发率。在局部切除术后随访时应行直肠腔内超声或核磁共振检查以早期发现局部复发，复发后应积极的进行解救治疗，延长患者的高生存时间。
参考文献
1. You YN, Baxter NN, Stewart A, et al. Is the increasing rate of local excision for stage I rectal cancer in the United States justified? : a nationwide cohort study from the National Cancer Database. Ann Surg. 2007; 245: 726-733.
2. Chang AJ, Nahas CS, Araujo SE. Early rectal cancer: local excision or radical surgery? J Surg Educ. 2008; 65: 67-72.
3. Pty PB, Nash GM, Baron P, et al. Long-term results of local excision for rectal cancer. Ann Surg 2002; 236: 522-529.
4. Bouvet M, Milas M, Giacco GG, et al. Predictors of recurrence after local excision and postoperative chemoradiation therapy of adenocarcinoma of the rectum. Ann Surg Oncol. 1999; 6: 26-32.
5.Minsky BD. Conservative treatment of rectal cancer with local excision and postoperative radiation therapy. Eur J Cancer 1995; 31A: 1343–1346.
6. Russell AH, Harris J, Rosenberg PJ,et al. Anal sphincter conservation for patients with adenocarcinoma of the distal rectum: long-term results of radiation therapy oncology group protocol 89-02. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000; 46: 313-322.
7. Mellgren A, Sirivongs P, Rothenberger DA, et al. IS local excision adequate therapy for early rectal cancer? Dis colon Rectum 2000;43:1064-1071.
8. Friel CM, Cromwell JW, Marra C, et al. Salvage radical surgery after failed local excision for early rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 875-879.
9. Weiser MR, Landmann RG, Wong WD, et al. Surgical salvage of recurrent rectal cancer after transanal excision. Dis Colon Rectum. 2005; 48: 1169-1175.
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