低位直肠癌局部切除术后复发的因素分析
梁建伟 周志祥 赵平 毕建军 刘骞 王成锋 邵永孚
北京协和医学院肿瘤医院腹部外科
直肠癌局部切除有严格的适应症，经过选择的低位直肠癌局部切除术后的生存率与根治性切除术相似，并且手术并发症及死亡率均较低。局部切除术后复发率不同中心的结果不一致，因此为探讨影响术后复发的因素及复发后的治疗，对我院1975年4月至2005年4月收治的97例行局部切除的早期直肠癌进行了回顾性分析。
材料与方法
1. 临床资料：本组97例（排除术前放疗及术后病理为T3的病例）患者中，男56例，女41例，年龄26～81岁，中位年龄58岁。病程3d至18个月，中位时间4个月。外院局部切除术后11例，病理全部经我院复阅。肿瘤距离肛缘1～8cm，平均4.5cm。肿瘤位于前壁42例，后壁33例，侧壁22例。肿瘤大体类型：带蒂息肉型19例，广基型68例，溃疡型5例。肿瘤直径0.5～5.0cm，平均2.2cm，其中83例（85.6％）肿瘤直径≤3.0cm，14例（14.4％）肿瘤直径＞3cm。所有患者术前均获得病理诊断，行结肠镜或钡灌肠检查排除多原发肿瘤；超声、胸片或胸部、腹部CT检查，排除远处转移。
2. 治疗方法：本组经肛门切除(transanal excision，TAE)89例，经骶骨切除(transsacral excision，TSE)7例，经阴道切除（transvaginal excision，TVE）1例，切缘距肿瘤1～２cm，直径≤3cm的15例带蒂肿瘤切除深度达肌层，其余均全层切除。术后病理报告切缘均无瘤残留。术后放疗36例，其中T1病变22例，T2病变14例，放疗剂量30～75Gy，11例为5-Fu同步放化疗。
3. 统计学方法：应用SPSS11.5 软件包进行统计学处理，对临床病理参数与局部复发关系用χ2检验进行分析，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Log－rank进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
4. 并发症与预后：本组并发症的发生率为6.2％（6/97），TAE术后出血、伤口裂开各1例；TSE 3例发生吻合口瘘，其中1例伴大出血；TVE 1例发生直肠阴道瘘，全组无手术死亡。97例患者全部得到随访（门诊就诊及电话或随诊信调查），随访11～359个月，中位随访72个月，随访期间死亡13例，9例死于肿瘤，3例死于其他疾病，1例死于第二原发肿瘤食管癌。全组总的5年生存率为90.6％，Tis 、T1和T2病变5年生存率分别为100％、92.8％和74.4％。17例复发患者的5年生存率为71.8％，无复发组为95.4％。15例局部复发经治疗后的5年生存率为59.6％。
结果
1. 局部切除术后复发及治疗：全组局部复发13例，局部复发联合远处转移2例，远处转移2例。局部切除术后复发时间为4～173个月，中位27个月。局部复发率15.5％（15/97），Tis、T1和T2病变的局部复发率分别为7.1％、12.5％和33.3％（P=0.031）。局部复发后治疗：再次行局部切除4例，行腹会阴联合切除7例，行低位前切除术1例，化疗3例。2例远处转移者行化疗。17例复发患者的临床病理资料见表1。
2. 影响局部切除术后复发的相关因素：将患者性别、年龄、肿瘤所在位置、肿瘤大体类型、肿瘤直径、T分期、分化程度、有无脉管瘤栓及辅助治疗等因素输入计算机数据库，经χ2检验分析与局部复发的相关因素为肿瘤大体类型和T分期，见表2。
