胃癌是一种源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要症状包括恶心呕吐、食欲不振、吞咽困难和体重减轻等。2014 年世界卫生组织报告指出，男性癌症发病前五位依次为肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌，其中胃癌致死率第三，为 15.5%；而在女性中，它的致死率也达到 13.3%（图 1）。胃癌的发病率和致死率为何如此高？针对它应当怎样预防和治疗？本期将为你一一解答。
图 1 世界卫生组织-2014 年癌症国家概况（中国）
「病从口入」—胃癌的高发病率和死亡率
胃癌为何如此常见？这要从它的致病因素说起。胃癌的常见病因包括幽门螺旋杆菌感染，不良饮食习惯（食用腌制、油炸食物）、吸烟、癌前病变和遗传因素等。中国、日本和韩国等东亚国家都有吃腌制油炸食品的习惯。这些食物中亚硝酸盐、多环芳烃化合物等致癌物含量很高，因此胃癌在东亚地区的发病率很高。
据报道，早期胃癌的五年生存率高达 95%，但它的致死率为什么很高？问题就出在发现时期上。由于早期症状往往不明显或与胃溃疡相似，使得 70～90% 的胃癌患者体检发现时就已经是中晚期，甚至出现远处转移，也就谈不上良好的预后了。
胃癌治疗—手术是王道
治疗胃癌的方法有很多（图 2），以手术治疗为主，根据分期选择适当的手术方式是确保治疗成功的关键。早期胃癌的治疗需依照淋巴结的转移情况，如果无淋巴结转移，则实施内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD），否则在根治的基础上，进行胃癌缩小手术，确保生活质量。对于已侵犯到胃固有肌层以上的进展期胃癌，推荐进行标准胃癌根治术，即足够切缘的完整病灶切除及胃癌周围第二站（D2）淋巴结清扫 [1]。Jiang [2] 等人通过对 12 项随机对照研究共计 3573 名患者进行 meta 分析，发现对接受脾脏切除/胰切除的胃癌患者来说， D2 组的生存率明显高于仅进行第一站淋巴结清扫（D1 组）患者的生存率。
随着对胃癌发病机制研究的深入，辅助治疗和靶向治疗逐渐崭露头角。替吉奥（S-1）联合顺铂是治疗复发和转移胃癌的一线化疗方案。研究表明，它能明显提高总生存期和无进展生存期，且安全性优于氟尿嘧啶。靶向治疗方面，目前曲妥珠单抗、贝伐单抗、雷莫芦单抗是常用的药物，它们通过抑制 HER2 受体、VEFG 受体等发挥作用，提高患者生存率，给胃癌患者带来新希望。
图 2 胃癌治疗的主要方法
定期筛查才能无所「胃」惧
胃镜加上病理活检是早期胃癌和癌前病变准确有效的筛查手段，这也是防治胃癌的重要手段。医生建议四十岁以上人群定期体检，及早发现癌前病变，做到早诊断，早治疗。在韩国和日本，胃镜检查十分普及，早期胃癌的发现率可达 80%。发表在《世界胃肠学杂志》上的一项日本研究曾对 50521 名前来筛查的患者进行分析，与常规 X 射线和放射检查组相比，内窥镜检查组胃癌患者的死亡率更低，其标准化死亡比为 0.43 (95%CI: 0.30-0.57)，而这一比例在前两组分别为 0.85（95%CI: 0.71-0.94）和 0.68（95%CI: 0.55-0.79）[3]。只有进行定期筛查，才能降低胃癌患者的死亡风险，防范于未然。
小结
胃癌作为常见的恶性肿瘤之一，具有发病率高，致死率高，疾病负担严重等特点，对其的防治需要从病因入手，定期筛查，并结合循证医学证据，达到改善患者预后的目的。目前胃癌的治疗采用手术为主，放化疗为辅的综合治疗。由于胃癌的异质性较大，针对患者病情采取个体化治疗十分必要。未来也会积极寻找更佳的手术治疗、放化疗和靶向治疗方案，争取不管发现早晚，患者都不再谈「癌「色变。
参考文献
[1] 季加孚, 季鑫. 胃癌治疗的新进展 [J]. 循证医学, 2011, 11(2): 82-86.
[2] Jiang L, Yang K H, Guan Q L, et al. Survival and recurrence free benefits with different lymphadenectomy for resectable gastric cancer: A meta‐analysis[J]. Journal of surgical oncology, 2013, 107(8): 807-814.
[3] Hamashima C, Ogoshi K, Narisawa R, et al. Impact of endoscopic screening on mortality reduction from gastric cancer[J]. World journal of gastroenterology: WJG, 2015, 21(8): 2460.
