消化科作为内科的一大重头，每天的门诊量很大，而一些消化道症状如腹痛、腹泻和呕吐等在其他系统也不少见，大家一定都会遇到过一些以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病的患者，本文整理了丁香园论坛部分站友的经历，相信站友的经历会给你带来一些不一样的体会，也欢迎你在文末留言说说你遇到的那些病例，以供大家拓宽思路、共同进步。
@wangxiaogu
甲亢的病人. 我在病房时遇到 6 个, 以呕吐/腹泻为主症入院，经查消化系无器质性病变，按功能性胃肠病治疗无效，病人年龄 30～68 岁，无甲亢的典型表现，最后查甲功确诊，按甲亢治疗 2 周后症状好转。
原因：1. 甲亢时胃肠运动功能亢进；2. 甲状腺激素的影响；3. 呕吐后电解质紊乱形成恶性循环。
@anya2004
我是风湿科医生，已经碰到不少由消化科转入的患者。有少数系统性红斑狼疮患者可以首发表现为消化系统症状，但这些患者多有免疫学异常。对于育龄期女性患者出现不明原因腹痛、肠梗阻、转氨酶肝功能损害、全身浮肿、腹水需要考虑系统性红斑狼疮、干燥综合征以及其他免疫性疾病的可能。
我印象最深是一个系统性红斑狼疮的患者，以腹痛为首发症状，先后在消化科和普外科反复就诊，服用了抗酸药止痛药均不能缓解症状，最后因为有胃炎作了胃大部分切除手术，术后还不能缓解，最终因为出现了狼疮脑病才诊断为系统性红斑狼疮。
@捕食者
我是急诊科室的医生，前几天白班有一个病人 23 岁男性因为恶心呕吐 6 小时就诊于当地医院，考虑是急性胃肠炎给予抗炎对症抑酸治疗，效果不佳来诊，当时患者明显消瘦、精神不振、持续呕吐，家属诉呕吐物呈现「咖啡渣样」经潜血化验正常，立即给予抗炎以及补液治疗并抽血化验，结果血糖 38 酮体 4 个加号，诊断为 DKA 给予胰岛素和补液治疗，患者恢复。后来经内分泌会诊是 1 型糖尿病 。
@永远无止境
以消化道症状为主而非消化科疾病的病例我们遇到很多：1. 育龄妇女：以恶心、呕吐、腹泻来诊，初诊为胃肠炎，最终诊为宫外孕；2. 一女性来诊时述恶心、呕吐、胃区不适伴反酸，初诊胃窦炎，可治疗中病情无好转，最后诊为糖尿病酮症酸中毒；3. 一男性，以恶心、腹痛、呕吐来诊，当时腹痛呈阵发性，以急性胃炎收入院，后经详查为输尿管结石。
所以我们不能凭主观臆断。遇到恶心、呕吐病人一定要详问病史，寻找病因：如起病急慢、女性月经史、是否服用一些能引起呕吐的药物、是否有外伤史等。另外常规检查一定要做。
@yiemanren
最常见的以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病应该算是糖尿病了，在临床上经常见到首次发现糖尿病病人以腹泻、腹痛、便秘等症状入消化科就诊，到酮症阶段更是伴随恶心呕吐表现，如果不考虑血糖情况就很容易误诊，因糖尿病损伤末稍神经，如涉及胃肠神经则出现消化道功能紊乱，表现出消化系疾病的症状，另外甲亢、甲减也会出现类似 IBS 的表现，心梗、主动脉夹层有时会仅表现为腹痛，在临床必须全面考虑症状相关疾病，以免出现误诊误治。
@xucong0567
我也就曾见到的病例谈一点：消化道症状为首发症状的神经系统疾病：1. 几年前曾遇一门诊病人，中年女性，腹周剧痛，内科没查出什么，后请妇产科、外科会诊，都没找到原因。后经反得询问病史及相关检查，诊断腹型癫痫；2. 一老年男性，因恶心、呕吐、纳差等原因就诊，因是离休干部，受到重视，住院治疗，起初诊断不明，甚至有认为是感冒者，后来病情发展及检查的完善，结果很意外，结核性脑膜炎。3. 一例乳腺癌病人治疗过程中出现恶心呕吐明显消化道症状，一度被考虑为药物副作用等原因，后经数次头部 CT、MRI 检查，真凶终于出现，原来是颅内转移所致。
@odbo
过敏性紫癜：1. 男性，38 岁，因上腹部疼痛 1 天于急诊科就诊，以「腹痛待查」入院。腹痛以脐周为主，无放射痛，无恶心呕吐，无黑便血便，急查血常规无殊。查体：急性痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，心肺无殊，腹平坦，软，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音：6 次/分，肝脾肋下未及，无浮肿。第二天查房：予以制酸后腹痛仍有，查看双下肢皮肤，可见散在的出血点，无淤斑，故考虑过敏性紫癜，转科。
2. 女性，24 岁，阑尾术后 9 天，右下腹疼痛 6 天入院。疼痛较剧，伴呕吐，无呕血，无发热畏寒，无黑便血便。查体示右下腹的压痛，无反跳痛。B 超示右下腹未见肿块。胃镜示胃炎伴糜烂，入院诊断：腹痛待查，阑尾脓肿？消化道肿瘤？予以制酸，抗炎治疗，疼痛缓解不明显，继续治疗 3 天后，患者母亲说患者的左肘部有出血（前一天没有的），查体示左肘部的散在出血点，余皮肤正常，考虑紫癜。予以加用激素后当天晚上腹痛明显缓解。
教训：腹型紫癜可以表现为消化道的症状，等到出血皮肤出血时可能就晚了，入院时查体一定要全面。
@yangshiyan2005
我也简单的说几个最近遇到的例子希望能与大家提个醒:
1. 一年轻的女性患者因腹泻伴恶心呕吐 12 小时入院，查血压尚可 120/65 mmhg，询问病史患者说丈夫已经出国，近期否认性生活史。结果查了 hcg 高，是「 宫外孕伴破裂出血」；
2. 一中老年女性患者，因腹涨、腹痛伴恶心 24 小时入院，询问病史有糖尿病史，口服二甲双胍治疗，渐仔细观察病人稍气促，考虑乳酸酸中毒，后诊断成立；
3. 急诊送来一拟诊为消化道出血的患者，后仔细查体原来是牙龈出血；
4. 一腹胀半月的老年人诊断为甲减，一腹痛的老年女性诊断为心梗，一年轻腹痛的少年诊断为过敏性紫癜，一腹水学生诊断为肝豆壮核变性。
总之，仔细的查体，思维的扩散与归纳，完善检查都是必要的。
看了这些是不是意犹未尽呢？点此进入原帖查看站友们更多的经历吧！
