经口内镜下肌切开术后胃食管反流患病率高达 88%,情况不容忽视

2017-10-31 09:41 来源:丁香园 作者:李家速
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据报道,经口内镜下肌切开术(POEM)后胃食管反流(GER)患病率高达 88%,该问题已引起临床重视。但改良 POEM 技术或优化患者选择标准以预防 GER 目前进展较少,且 POEM 术后 GER 相关危险因素尚不清楚。

因此,来自美国约翰霍普金斯医院的医生们进行了一项国际多中心病例对照研究,旨在确定 POEM 术后反流性食管炎和无症状性 GER 的患病率,并评估其与患者及操作相关的危险因素,相关研究成果发表在近期的 Endoscopy 杂志上。

该研究回顾性分析了来自亚欧美洲 7 个临床中心 2009 年 1 月至 2014 年 9 月因贲门失弛缓症和痉挛性食管疾病行 POEM 的 282 例患者资料,按 DeMeester 评分将其分为两组,病例组 163 例 DeMeester 评分 ≥ 14.72,对照组 119 例 DeMeester 评分<14.72。

反流性食管炎诊断符合洛杉矶分类标准,无症状性 GER 定义为 DeMeester 评分 ≥ 14.72 但不需要服用 PPIs 治疗。临床有效性定义为症状改善和 Eckardt 评分下降到 ≤ 3 分。

研究结果显示,POEM 临床成功(Eckardt 评分 ≤ 3 分)率达 94.3%,术后平均食管下括约肌(LES)静息压和 4s 完整松弛压较术前均有显著降低。

术后 pH 监测发现 57.8% 患者存在异常酸暴露(DeMeester 评分 ≥ 14.72)。233 例患者术后接受上消化道内镜检查,其中 23.2% 被诊断为反流性食管炎(大部分为 A 或 B 级)。反流性食管炎组患者术后 Eckardt 评分和 PPI 使用率较高。病例组 163 例患者中,19% 患有食管炎,39.9% 最后随访时在服用 PPI。因此,无症状性 GER 患者占 60.1%。

多元分析表明,女性是 POEM 术后 GER 的独立相关因素,其 POEM 术后 GER 发生率是男性的 1.69 倍。

而 DeMeester 评分、GER 症状或食管炎与患者年龄、体质量指数(BMI)、食管形状(乙状结肠型或非乙状结肠型)、术后基础 LES 压力或术后 LES 压力变化量、肌切开全长、食管肌切开长度、胃部肌切开长度、肌切开程度(全层或选择性内层环形肌)或先前贲门失弛缓症治疗情况等因素无显著关联。POEM 术后 GER 与贲门失弛缓症类型或痉挛性食管疾病类型,尤其是胃部肌切开长度均未见独立相关性。

综上,该大样本国际多中心研究报道 POEM 术后 GER 患病率为 58%。由于大部分患者是无症状性的,因此有必要对所有 POEM 患者进行客观的术后监测。然而,确诊 GER 后的系统性管理和治疗目标尚不清楚,还需要进一步研究明确必要的干预措施及其程度。

此外,基于该研究数据,目前尚未发现患者因素与术后 GER 的明确相关性。此外,也未发现与 GER 相关的操作因素,因此暂无对优化或改良操作技术的推荐。

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编辑: 李晴

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