数动物名可以评估肝性脑病?还有这种操作?

2017-07-13 12:30 来源:丁香园 作者:吴汉平
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肝性脑病(HE)临床表现多样,可以从无症状表现直至昏迷。临床工作中,及时发现轻微型肝性脑病(MHE)以及Ⅰ期 HE 可以给予早期治疗。但由于 MHE 临床表现不明显,无定向力障碍及扑翼样震颤,如何简便有效地进行筛查是个难题。近日,意大利学者 Amodio 等研究了通过报动物名试验(ANT)来判断 MHE 的可靠性,研究结果发表在最新一期 Hepatology 杂志上。

报动物名试验是指在规定的时间内(本研究采用一分钟,ANT1)患者所能列举的最多动物名称数量。由于 ANT 试验受被测者年龄与受教育程度的影响,因此本研究对数据按年龄及教育程度进行校正,得到简化 ANT 分值(S-ANT1)用于研究。

研究中对 208 名健康对照者、40 名炎症性肠病患者、以及 327 名肝硬化患者进行了 ANT1测试。入选患者均排除了年龄小于 18 岁、有神经系统并存疾病、心理异常、酒精药物滥用、严重的心肺肾疾病患者。炎症性肠病患者因存在慢性胃肠道炎症性疾病而入选做为阳性对照。

对所有入选的肝硬化患者由一名经验丰富的内科医生及一名资深的神经心理学家进行检查,并通过肝性脑病心理量表评分(PHES)确定是否存在 HE。其中 146 例患者进行了脑电图检查。对 202 例患者进行长期随访直至出现显著的 HE 或死亡。

研究发现,所有 327 例肝硬化患者经 PHES 检查,169 例为正常,32 例为Ⅱ期及以上的 HE,126 例为 MHE 或Ⅰ期 HE。这三组患者的 S-ANT1平均分值分别为 16±0.7,4±0.9,12±0.4,组间均有显著差异。经受试者工作特征曲线(ROC)分析,每分钟 15 个动物名称是区分正常与 MHE/Ⅰ期 HE 的临界值。并由此,可将 S-ANT1分值分为三个等级(表 1):

表 1 S-ANT1分值等级

等级分值临床意义
0 级S-ANT1≥ 15正常
1 级10 ≤ S-ANT1<15MHE/Ⅰ期 HE
2 级S-ANT1<10Ⅱ期及以上 HE


研究还发现,此分值与 PHES 评分及 EEG 检查结果具有良好的相关性。通过样本随机分验证,S-ANT1 分值对患者 1 年内发生显著 HE 或死亡的可能性有良好的预测作用。所有 IBD 对照者的 S-ANT1分值均不低于 15。

本研究表明,ANT 试验简便易操作,可重复性好,患者易接受。对 HE 病情的评估准确,并能对病情预后进行判断。该方法是临床医生评估肝病患者 HE 病情的简易可靠的工具。

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编辑: 李晴

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