幽门螺杆菌检测方法多 手把手教你如何选择

2017-06-27 17:40 来源:丁香园 作者:浙大明州医院吴汉平
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幽门螺杆菌(H pylori,Hp)的重要临床意义众所周知,但是临床医师在面对众多检测方法时如何正确选择,对检测结果如何解读仍有模糊认识,本文对此做一总结。

病例讨论

让我们先看三个临床病例,你能判断临床处理中有什么不妥吗?

病例一: 患者中年男性,因“早期胃癌”行胃大部切除术。术后复诊,医师予查14C呼气试验,结果阴性。未予特殊处理。

病例二:患者青年男性,3年内反复多次发生“十二指肠溃疡并出血”。本次入院后胃镜检查确诊为十二指肠溃疡,予抑酸止血药物。出血停止后查14C呼气试验,结果阴性。继续予PPI治疗。

病例三:患者青年女性,反复上腹胀、嗳气1年。胃镜检查提示:慢性非萎缩性胃炎。病理检查:轻度浅表性胃炎,Hp阴性。给予常规促动力、助消化药物,效果欠佳。

检测方法

目前检测Hp的方法很多,但归纳起来主要分为两大类:侵入性检测(依赖胃镜)与非侵入性检测(不依赖胃镜)。让我们先梳理一下各种方法的原理及优缺点。

侵入性检测包括:快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养。

非侵入性检测包括:13C或14C呼气试验、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测。

1. 快速尿素酶试验

原理:利用Hp特有的尿素酶活性。试剂中含有尿素,取出小块胃粘膜组织放入后,细菌的尿素酶分解尿素产生氨,使试剂变碱性,指示剂变红。

优点:简便易行、价廉,可在胃镜检查同时进行。如果试剂可靠,检测结果准确性高。

缺点:受试剂质量、取材部位、取材量、温度、反应时间等多种因素影响。

2. 胃黏膜组织切片染色镜检

原理:在病理切片中进行特殊染色,显示Hp。在显微镜下直接观察细菌。

优点:直接观察菌体,特异性高。

缺点:受取材部位及取材量以及病理医师的辨识能力影响,假阴性的可能大。

3. 细菌培养

原理:取出的胃粘膜组织经特殊处理,在特殊培养液及培养环境下进行细菌培养,进行细菌鉴定。

优点:特异性高,可进行药敏试验指导用药,并可进行科学研究。

缺点:复杂耗时,费用高,需要较高的试验条件,开展的医院有限。

4. 呼气试验

原理:利用尿素酶活性。服下同位素标记碳原子的尿素胶囊,如胃内存在Hp,则分解尿素,产生同位素标记的CO2,在呼出气体中检测到。如无Hp,尿素不被分解,呼出气中无同位素标记的CO2

优点:简便易操作,准确性高,可反映全胃Hp感染情况。

缺点:有一定放射性,部分人群使用受限。结果受某些药物影响。因反映全胃情况,不宜用于胃部分切除术后患者。

5. 血清Hp抗体检测

原理:人体感染Hp后,在血清中形成特异性抗体。

优点:简便,适于大规模筛查。

缺点:感染后既使细菌清除后仍长期存在,不能反映目前感染状态,不适用于治疗后复查。

6. 粪便Hp检测

原理:使用Hp特异性抗体对粪便中Hp抗原进行免疫化学检测。

优点:敏感性、特异性均高,操作简单,适用于各类患者。

缺点:目前国内缺乏相关试剂,基本未开展。

病例解析

根据这些检测方法的特点,我们分析前文中三个病例的临床诊疗决策:

病例一中,患者为胃癌高危患者,指南推荐清除HP。但是对HP检测方法选择了呼气试验,因受胃大部切除影响,残胃内细菌总量少,易出现假阴性。宜换用其他检测方法验证。

病例二中,患者反复发作消化性溃疡并出血,HP感染的概率>95%。但在近期出血及使用PPI治疗后,呼气试验易出现假阴性,应换用其他方法进行验证。如证实存在HP感染,应迟早进行清除治疗,降低溃疡复发可能。

病例三中,患者为功能性消化不良,对常规药物治疗无效。部分该类患者可能由于HP感染所致,清除HP后可获长期缓解。但选择切片法检测有假阴性可能,可换用呼气试验验证。

其他注意事项

1. 因各种检测方法均有假阴性可能,对于高危患者,如果一次检测为阴性,最好换用其他方法进行证实。

2. 细菌活性受药物(抗菌素、铋剂、PPI)以及消化道出血影响易出现假阴性,检测前应停用抗菌素、铋剂4周以上,停用PPI2周以上。

3. 呼气试验中,检测结果如接近临界值,结果不可靠(如14C呼气试验临界值为100时,不能认为检测值为102即存在感染,检测值98即不存在感染)。应排除影响因素后间隔一段时间复查或换用其他检测方法。

4. 治疗后复查,应在治疗结束后间隔4周以上进行。

总之,临床医师应熟悉HP检测的各种方法的工作原理及影响因素,才能在临床工作中根据患者情况正确选择检测方法,准确判读检测结果。

编辑: 赵双

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