幽门螺杆菌（H pylori，Hp）的重要临床意义众所周知，但是临床医师在面对众多检测方法时如何正确选择，对检测结果如何解读仍有模糊认识，本文对此做一总结。
病例讨论
让我们先看三个临床病例，你能判断临床处理中有什么不妥吗？
病例一： 患者中年男性，因“早期胃癌”行胃大部切除术。术后复诊，医师予查14C呼气试验，结果阴性。未予特殊处理。
病例二：患者青年男性，3年内反复多次发生“十二指肠溃疡并出血”。本次入院后胃镜检查确诊为十二指肠溃疡，予抑酸止血药物。出血停止后查14C呼气试验，结果阴性。继续予PPI治疗。
病例三：患者青年女性，反复上腹胀、嗳气1年。胃镜检查提示：慢性非萎缩性胃炎。病理检查：轻度浅表性胃炎，Hp阴性。给予常规促动力、助消化药物，效果欠佳。
检测方法
目前检测Hp的方法很多，但归纳起来主要分为两大类：侵入性检测（依赖胃镜）与非侵入性检测（不依赖胃镜）。让我们先梳理一下各种方法的原理及优缺点。
侵入性检测包括：快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养。
非侵入性检测包括：13C或14C呼气试验、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测。
1. 快速尿素酶试验
原理：利用Hp特有的尿素酶活性。试剂中含有尿素，取出小块胃粘膜组织放入后，细菌的尿素酶分解尿素产生氨，使试剂变碱性，指示剂变红。
优点：简便易行、价廉，可在胃镜检查同时进行。如果试剂可靠，检测结果准确性高。
缺点：受试剂质量、取材部位、取材量、温度、反应时间等多种因素影响。
2. 胃黏膜组织切片染色镜检
原理：在病理切片中进行特殊染色，显示Hp。在显微镜下直接观察细菌。
优点：直接观察菌体，特异性高。
缺点：受取材部位及取材量以及病理医师的辨识能力影响，假阴性的可能大。
3. 细菌培养
原理：取出的胃粘膜组织经特殊处理，在特殊培养液及培养环境下进行细菌培养，进行细菌鉴定。
优点：特异性高，可进行药敏试验指导用药，并可进行科学研究。
缺点：复杂耗时，费用高，需要较高的试验条件，开展的医院有限。
4. 呼气试验
原理：利用尿素酶活性。服下同位素标记碳原子的尿素胶囊，如胃内存在Hp，则分解尿素，产生同位素标记的CO2，在呼出气体中检测到。如无Hp，尿素不被分解，呼出气中无同位素标记的CO2。
优点：简便易操作，准确性高，可反映全胃Hp感染情况。
缺点：有一定放射性，部分人群使用受限。结果受某些药物影响。因反映全胃情况，不宜用于胃部分切除术后患者。
5. 血清Hp抗体检测
原理：人体感染Hp后，在血清中形成特异性抗体。
优点：简便，适于大规模筛查。
缺点：感染后既使细菌清除后仍长期存在，不能反映目前感染状态，不适用于治疗后复查。
6. 粪便Hp检测
原理：使用Hp特异性抗体对粪便中Hp抗原进行免疫化学检测。
优点：敏感性、特异性均高，操作简单，适用于各类患者。
缺点：目前国内缺乏相关试剂，基本未开展。
病例解析
根据这些检测方法的特点，我们分析前文中三个病例的临床诊疗决策：
病例一中，患者为胃癌高危患者，指南推荐清除HP。但是对HP检测方法选择了呼气试验，因受胃大部切除影响，残胃内细菌总量少，易出现假阴性。宜换用其他检测方法验证。
病例二中，患者反复发作消化性溃疡并出血，HP感染的概率＞95%。但在近期出血及使用PPI治疗后，呼气试验易出现假阴性，应换用其他方法进行验证。如证实存在HP感染，应迟早进行清除治疗，降低溃疡复发可能。
病例三中，患者为功能性消化不良，对常规药物治疗无效。部分该类患者可能由于HP感染所致，清除HP后可获长期缓解。但选择切片法检测有假阴性可能，可换用呼气试验验证。
其他注意事项
1. 因各种检测方法均有假阴性可能，对于高危患者，如果一次检测为阴性，最好换用其他方法进行证实。
2. 细菌活性受药物（抗菌素、铋剂、PPI）以及消化道出血影响易出现假阴性，检测前应停用抗菌素、铋剂4周以上，停用PPI2周以上。
3. 呼气试验中，检测结果如接近临界值，结果不可靠（如14C呼气试验临界值为100时，不能认为检测值为102即存在感染，检测值98即不存在感染）。应排除影响因素后间隔一段时间复查或换用其他检测方法。
4. 治疗后复查，应在治疗结束后间隔4周以上进行。
总之，临床医师应熟悉HP检测的各种方法的工作原理及影响因素，才能在临床工作中根据患者情况正确选择检测方法，准确判读检测结果。
