一文掌握:周期性呕吐综合征

2017-02-15 17:06 来源:丁香园 作者:苏瑞琴
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周期性呕吐综合征(CVS)是一种慢性功能性胃肠道障碍,以阵发性恶心和呕吐为特征。最初认为该疾病只影响儿童,成年人 CVS 常常被误诊而导致治疗延迟。由于缺少随机对照试验和指南,目前 CVS 治疗多数为经验治疗。

目前 CVS 的病因与发病机制尚不完全清楚,有初步研究认为是遗传因素、累及脑肠轴的神经改变、以及内源性大麻素系统对 CVS 神经生物学发挥作用。而且 CVS 也与偏头痛有关,分别有 43% 和 64% 的患者个人和家庭有偏头痛病史。其实,偏头痛也是 CVS 的一种支持诊断标准。

1. 诊断

目前 CVS 的诊断没有特定的生物标志物,通常参考罗马 IV 标准。

CVS 罗马 IV 标准

  • 同样的呕吐症状反复急性发作,持续时间不超过 1 周

  • Ÿ相隔至少 1 周

  • Ÿ在前 1 年有 3 次或多次间断发作

  • Ÿ过去 6 个月发作 2 次

  • Ÿ发作间期无恶心和呕吐

  • Ÿ但其他轻微症状可能出现在发作期间

  • Ÿ不存在代谢、胃肠道、中枢神经系统结构或生化失调

  • Ÿ支持诊断的标准包括有偏头痛病史或家族史

  • Ÿ诊断前症状出现至少 6 个月,近 3 个月满足以上标准

2. 临床表现

CVS 于各年龄段均可发病。CVS 临床表现分为间歇期、前驱期、呕吐期、恢复期 4 个阶段。大部分 CVS 患者存在感染、心理因素、体力消耗、食物等诱发因素,儿童和成人患者的诱发因素似无差别。

国内研究提示儿童患者数量较少,年龄较小,心理精神因素评估较困难,故不同年龄段的诱发因素差异尚待进一步研究。而且儿童组发作次数多,并伴有体重下降、电解质紊乱、肌酐下降及尿酮体阳性等,表明儿童组 CVS 症状发作可能较成人组更严重,或将影响患儿身体健康及生长发育,因此在儿童 CVS 发作期,应采取更为积极的治疗措施。

成人组发作次数较少,但由于症状平均持续时间较长,可能继发慢性胃炎或食管炎,因此成人所需住院时间可能更长。

CVS 没有特异的实验室检查、X 线及内镜标识性改变,所以很难被确诊。由于引起反复呕吐的原因很多,要十分慎重。诊断时应注意发病年龄和体质因素,呕吐重时易和中枢神经系统的器质性疾病如脑膜炎、脑肿瘤及消化道异常,如感染性肠病变、肠道旋转不良、肠道畸形、肠梗阻、慢性阑尾炎等相混淆,此外还应排除癫痫、前庭功能障碍、内分泌异常(糖尿病酮症酸中毒、氨基酸循环障碍、脂肪酸或酮代谢异常)、肾结石、肾盂积水等疾病。

3. 治疗

目前还没有 CVS 治疗指南。由于对疾病发病机制缺乏认识,缺少药物和安慰剂对比试验,所以目前对 CVS 治疗 70% 以上为经验治疗。使用抗偏头痛药物、止吐剂及抗惊厥剂在一定程度上有一定疗效,但缺乏循证依据。近期有文献给出周期性呕吐综合征管理的流程图(图 1)。

图1周期性呕吐综合征管理流程.jpg

图 1 周期性呕吐综合征管理流程(点击查看大图)

避免诱发事件的发生是治疗 CVS 的一种方法。当 CVS 的发生诱因为心理应激状况时,急性应激状况处理技术或地西泮可以临时阻止疾病发作。其他诱因包括慢性鼻窦炎、月经期、运动病及代谢性应激。

当周期性呕吐发作频繁,超过 1 个月 1 次,或发作时症状特别严重时,可使用抗偏头痛药物、促胃肠动力药及抗惊厥药物进行预防性治疗。因此适当的预防性使用抗偏头痛药物,特别是有偏头痛性家族史或已发展为偏头痛的患者是特别必要的。

周期性呕吐的呕吐期治疗多为支持治疗,一般认为呕吐的发生开始于大脑,而非消化道,所以睡眠能有效的减轻症状。联合使用镇静药和止吐剂,比如苯二氮卓类劳拉西泮,抗组胺药物苯海拉明,和止吐剂氯丙嗪,比单独使用止吐剂的效果好的多。

参考文献

[1]Novel Treatments for Cyclic Vomiting Syndrome:Beyond Ondansetron and Amitriptyline,Curr Treat Options Gastro (2016) 14:495–506.

[2]Clinical Characteristics, Comorbidities and Hospital Outcomes in Hospitalizations with Cyclic Vomiting Syndrome: A Nationwide Analysis,Dig Dis Sci,published online:03 January 2017.

[3] 再发性呕吐的治疗进展, 中国误诊学杂志,2015,10(13):3045-3046.

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编辑: 张跃奇

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