肝脏超声弹性成像:一顿饭的威力有多大?

2017-02-21 16:25 来源:丁香园 作者:merryox
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准确评估肝纤维化程度有助于指导慢性肝病的治疗。虽然目前肝穿刺病理活检作为肝纤维程度评估的金标准,但因其有创性难以广泛开展。肝脏超声弹性检查证实可以无创性评估肝纤维化程度,但其影响因素较多。

来自罗马尼亚的 Gersak 等人研究了进食对超声剪切波弹性检查(SWE)的影响作用,其成果发表在 2016 年第 6 期的 Ultrasound Med Biol 杂志上。

作者纳入了 31 例正常志愿者,即腹部超声检查未见异常、既往无肝病以及禁食状态下肝弹性检查正常范围内(2.6-6.2kpa)。以受检者禁食后的超声弹性检查(SWE)为基线参数,在进食 748kcal 食物(51.71 g 碳水化合物,44.33 g 脂肪,35.52 g 蛋白质)后,分别于进食后 40 min、60 min、80 min、120 min、200 min 在同一位置进行超声弹性检查。

超声弹性检查时,患者取仰卧位,双手置于头端,在右肋间于右肝进行超声弹性测量。取样框避开大血管并置于包膜下 1-5 cm 位置,受检者屏住呼吸几秒钟待取样框完全充填颜色则进行测量。测量的感兴趣区域(ROI)大小为 15 mm。每次检查均测量 5 次,并记录平均值、最大值。平均值标准差小于 10% 认为测量成功。

结果显示,在进食后 20-40 min 内,肝脏硬度逐渐升高,而在 60-80 min 硬度逐渐下降,在 120 min 肝脏硬度低于基线值,差异均有统计学意义。

作者指出,进食后,更多的胃肠道血流经门静脉系统进入肝脏,导致肝脏硬度随之升高。随着距离进食时间延长,门静脉血流逐渐下降,肝脏硬度也相应降低甚至低于基线值。

同时,研究中作者也进行性别以及 BMI 的亚组分析,发现不同 BMI 人群的肝硬度值升高幅度无统计学差异,而不同性别间的肝硬度值升高幅度有统计学差异,其中进食后 40 min,男性升高幅度为 0.3kpa,女性升高幅度为 0.1kpa,男性升高幅度高于女性。

作者指出,进食后肝脏硬度值升高幅度较小,可能与纳入正常志愿者相关。然而,由于超声弹性检查在不同肝纤维化期阈值差距较小,因此即使升高幅度不大,也有可能会导致不同的肝纤维化分期,从而误导患者治疗。因此,作者认为应在禁食状态下进行肝脏超声弹性检查,以获得准确的肝硬度值,从而更准确地指导临床诊疗。

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编辑: 高瑞秋

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