编者按：丁香园通讯员就手术联合多吉美的治疗模式对早期或中晚期肝癌患者的临床意义等问题对话周伟平教授。周教授认为，无论肿瘤大小或分期，只要存在门静脉癌栓、微血管侵犯等高复发风险，就需要采用包括多吉美在内的抗复发治疗。过去的十年间，周教授所在医院在肝癌综合治疗上的尝试表明，局部与系统治疗的联合可以有效提高患者的生存率。
丁香园：周教授，您好！感谢您接受丁香园的采访。下面有三个问题想向您请教一下，首先，手术是肝癌最有效的局部治疗方式，索拉非尼是能够改善肝癌生存获益的系统治疗药物，那么手术加上索拉非尼是局部和系统治疗的结合，您认为这种治疗的模式对早期或者中晚期的肝癌切除患者分别有怎样的意义呢？
周伟平教授：从大体上来说，早期肝癌指的是比较小的肝癌，中晚期肝癌指的是比较大的或者有转移扩散的肝癌，包括血管癌栓、子灶等等，这是相对的。从显微镜下来看，不管肿瘤的大小，只要有门静脉癌栓，就属于中晚期中比较晚期的肝癌，所以其复发率较高。
对于我们来说，无论肿瘤大小，哪怕肿瘤直径小于 5㎝，只要存在微血管癌栓，就需要将其视为高危的复发因素，这种情况下，手术后要积极进行抗复发治疗，包括服用多吉美。现在我们手术后的病理检查都会常规检查肿瘤周边有无微血管癌栓，如果有微血管癌栓的话，我们会建议病人使用多吉美，这对降低其复发率可能是有帮助的。
丁香园：第二个问题是当肝切除术后病理检查发现微血管侵犯的时候，对于肝癌患者的预后有哪些影响？我们应怎样进行术后的抗复发治疗呢？
周伟平教授：我刚才也讲到，如果说合并有微血管癌栓的话，就意味着患者属于高危复发的人群，其手术后的复发率比无癌栓的患者要高很多，但是可惜的是，经过那么多年的国内外的研究还没有一个很好地办法来预防术后复发。以前我们尝试做介入治疗，做静脉化疗以及其他治疗，但效果都不是很理想，目前，国际上也没有一个公认的术后抗复发治疗的办法。
多吉美是一种靶向药物，在系统治疗方面，自从有了多吉美，临床上针对这种高危复发的人群就尝试用多吉美来预防复发，这方面的研究是有一些样本的研究，国内外都有报道，多吉美可以降低术后复发率，但还需要大样本、多中心的研究来验证它，这是一个方向。
丁香园：第三个问题是多吉美上市十年，既是靶向药物的十年，也是肝癌综合治疗探索与蓬勃发展的十年，请问您所在的医院和科室在这十年间在肝癌的综合治疗上有哪些进展和尝试呢？
周伟平教授：我们医院是东方肝胆外科医院，是世界上最大的肝胆外科专科医院，每年手术量都要达到八千多例，所以治疗的肝癌病人非常多。除了手术以外，肝癌还有其他的一些非手术治疗，包括介入、放疗、微波射频，等等。
自从多吉美上市以来，我们也尝试了包括手术、介入、放疗及微创治疗在内的局部治疗与多吉美相结合的治疗方式，这样可以使一部分病人的生存率提高，降低其复发率、延长患者的生命。当然多吉美对哪些病人有效，对哪些病人效果不理想，现在还没有很好的办法去预测，所以这也是我们要研究的方向。
这些年来，我们医院、包括我们科室也在研究肝癌的综合治疗方面做了一些尝试。原来我们的关注点都是关注肿瘤本身，比如怎么通过手术切除，怎么进行射频消融，但实际上只关注局部治疗是不可能彻底解决肝癌的问题的。我们国家的肝癌患者有 85% 到 90% 是由乙肝引起的，它是和肝炎有关系的，是由肝炎到肝硬化再进展到肝癌的过程。如果仅仅是把肿瘤切掉，但肝炎、肝硬化的背景依然存在，肿瘤还会复发。
所以我们科近年来研究比较多的就是局部治疗和系统治疗的结合。说的具体点，一个是肿瘤的局部治疗，包括手术再加上抗病毒治疗，通过抑制乙肝病毒、改善肝脏功能、逆转肝纤维化，来降低复发率、提高生存率，这是一个很有帮助的、有效的局部治疗。还有一个是系统治疗，也就是多吉美的靶向药物治疗。所以局部治疗加上系统的靶向治疗可以使肝癌患者的五年生存率得到明显提高。这十年，通过局部治疗和系统治疗，我们统计了一下，自己科里肝癌患者的五年生存率可以提高 10% 到 15%，这已经是一个很不错的结果了。
丁香园：谢谢您，周教授！
