胃食管反流病:质子泵抑制剂有效剂量男女有别

2016-07-06 10:59 来源:丁香园 作者:侯秋科
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胃食管反流病(GERD)的治疗主要依赖质子泵抑制剂(PPI),然而长期、大量的 PPI 也会导致高胃泌素血症的发生。研究发现,长期 PPI 治疗后,女性空腹胃泌激素水平明显高于男性,其具体机制尚未明确。

冰岛大学医学院 Holmfridur Helgadottir 等进行了一项研究,提示女性对 PPI 治疗更为敏感,有望减少 GERD 的治疗剂量,文章最近发表在 J Clin Gastroenterol 上。

该研究共纳入了 100 名长期使用 PPI 治疗的 GERD 患者,经内镜证实患有糜烂性食管炎。随机双盲分为剂量减半组 51 人与剂量维持组 49 人,研究周期为 8 周。在治疗前与治疗后分别检测空腹胃泌激素水平。主要研究终点为研究期间成功减少用药剂量。

研究结果显示,2 名患者因服药其他药物及出现其他并发症需要手术治疗,剔除本研究,两组各 1 名。治疗前,女性患者空腹胃泌激素水平明显高于男性患者(78 pg/mL:50 pg/mL)。剂量减半组中有 12 名患者(男:女 = 9:3)未能完成为期 2 个月的研究,而剂量维持组只有 6 人,但差异无统计学意义。

治疗前,剂量维持组空腹胃泌激素平均为 52 pg/mL,而剂量减半组为 71 pg/mL,差异无统计学意义。治疗后,剂量减半组空腹胃泌激素由 71 pg/mL 降至 53 pg/mL,而剂量维持组则由 52 pg/mL 升至 56 pg/mL,均有统计学差异。

经 logistic 模型回归分析可能的预测因子包括:

性别、年龄、幽门螺旋杆菌感染、PPI 剂量、PPI 使用周期、PPI 类型、空腹胃泌激素、BMI、体重、吸烟、洛杉矶评分、GIQOLI 总基线评分、GSRS 反流评分、GERD-HRQL 总基线评分。

其中,女性可以作为成功减少用药剂量的最强预测因子(优势比:1.27)。

在症状控制方面,剂量减半组有 24% 的患者症状控制效果不理想,而剂量维持组仅有 13%,但差异无统计学意义。在症状评分与生活质量评估方面,剂量减半组与剂量维持组比较无明显差异。但治疗结束后,剂量减半成功组与失败组 GSRS 反流评分与 GERD-HRQL 总评分较治疗前明显上升。

综上所述,女性可以作为治疗 GERD 成功减少用药剂量的预测因子,剂量减半后,女性患者的临床症状也可以得到明显控制,比男性患者在剂量减半方面有更高的成功率。在治疗 GERD 时,女性患者的 PPI 用药剂量有望低于男性。

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编辑: 程培训

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