近期，来自美国埃默里大学医学院的 Thompson 医生等报道了儿童肝癌一例，并将其发表在 Clinical Pediatrics 杂志上。病例详情如下。
病史及查体：患儿，女，9 岁，因轻度弥散性腹痛 2 周及巩膜明显黄染 2 日入院。入院前就诊于他院，检查示明显肝肿大。入院后进一步检查示：心率 144 次/分，呼吸 48 次/分。右肋缘下 5 cm 可触及无痛性肿大肝脏。双下肢水肿，双掌红斑。
实验室检查示：小细胞低色素性贫血（血红蛋白 91 g/L，平均红细胞体积 76 fL )，转氨酶升高（AST 419 U/L，ALT 78 U/L）和高胆红素血症 （总胆红素 5.5 mg/dL）。血清 α-甲胎蛋白明显增高，为 100000 ng/ml。
腹部超声示：肝肿大。腹部增强 CT 示：明显肝脏结节，肝右叶肿块约 15 cm x 12 cm x 18 cm 大小（图 1A）。脾肿大，弥漫性肺结节。
入院后行肝楔形活检术，结果示：高分化性肝细胞癌（HCC）与小结节性肝硬化（图 1B）。肝硬化 HBsAg 免疫组化检测示： HBsAg 阳性（图 1C）。肿瘤细胞 α-甲胎蛋白免疫染色呈阳性（图 1D）。且该患儿血清 HBsAg 阳性，乙型肝炎病毒抗体（抗-HBs）阴性。血中 HBV DNA 为 100000 IU/mL 和 HBeAg 阳性。该患儿 HBV 基因型为 A 亚型。HIV-1 及 HCV 病毒检测为阴性。另其遗传性胆汁淤积病，使其罹患肝癌的可能性增大。
图 1 A 增强 CT 示：1 肝右叶肿块约 15 cm x 12 cm x 18 cm 大小，2 明显肝脏结节，提示肝硬化； B HE 染色示：高分化的恶性肝细胞癌（200 倍）；C：肝硬化 HBsAg 免疫组化染色（400 倍）；D：肿瘤细胞 α-甲胎蛋白免疫组化染色（400 倍）
其母亲产前记录示妊娠期间 HBsAg 阳性。但具体诊断不明，且未进行进一步的检查与治疗。该患儿为剖腹产分娩出生的足月儿，1 日龄时给予注射 HBV 疫苗和 HBIg。 3、5 和 18 月龄时再次注射 HBV 疫苗。注射疫苗期间无 HBV 感染。未曾母乳喂养。且该患儿无血液传播或性接触传播的病史。
该患儿病情恶化迅速，进展至多系统器官功能衰竭。后呼吸衰竭，需气管插管。超声心动图检查结果示：肝肺综合征。随后出现急性肾功能衰竭。肝病失代偿，总胆红素增加到峰值 16 mg/dL。进行姑息治疗。入院后 16 天，患儿死亡。最终诊断：肝细胞性肝癌。慢性乙型肝炎病毒感染引起。
